Люмбальна пункція як невід’ємна складова діагностики менінгіту

Автор: | 26.10.2017

Пункція при менінгіті: показання, проведення, наслідки.

Люмбальная пункція вдає із себе маніпуляцію, при якій здійснюється введення голки в подпаутинное простір для здійснення діагностичних або лікувальних цілей.

Найчастіше дана методика виконується при такому захворюванні як менінгіт (запалення мозкових оболонок).

При цьому захворюванні дана маніпуляція є одним з ключових етапів у діагностиці, так як дозволяє підтвердити або виключити наявність самого діагнозу, а також уточнити збудника, що викликав той чи інший тип менінгіту.

  • Загальні відомості
  • Показання до проведення маніпуляції
  • Протипоказання
  • Методика проведення
  • Наслідки
  • Особливості ліквору при менінгітах
  • Контроль лікування

Спинномозговая пункция

Хворий в положенні лежачи і сидячи при люмбальної пункції

Більшість хворих при слові« люмбальна пункція »уявляє собі небезпечну і досить хворобливу маніпуляцію. Однак, потрібно сказати, що якщо персонал, який виконує цю процедуру має достатні навички і сам пацієнт дотримується правил підготовки до пункції і виконання щадного режиму після її проведення, то зазвичай люмбальна пункція проходить досить швидко, з меншими больовими відчуттями. І наслідки пункції на менінгіт при такому правильному поводженні хворого і медперсоналу або відсутні, або є мінімальними.

Загальні відомості

Менінгіт є досить серйозним захворюванням, здатним приводити до подальших незворотних змін, інвалідизації і навіть смерті. В основі цього захворювання лежить запалення оболонок головного, а також і спинного мозку. В ході запального процесу запускається виробництво надлишку спинномозкової рідини, з пошкодженням мозкової речовини, а також зниженням циркуляції крові в мікросудинної руслі. Все це може привести до серйозному ускладнення набряку мозку, який вже відноситься до невідкладних станів і вимагає інтенсивних заходів. Крім того, менінгіт супроводжується і неврологічними порушеннями, які в подальшому можуть серйозно вплинути на подальше життя людини.

Менингит может вызвать серьезные осложнения и отдаленные последствия

При підозрі на менінгіт пацієнта необхідно якомога швидше госпіталізувати

Сам менінгіт може мати різні фактори, що запускають його розвиток. Зазвичай виділяють його гнійну і асептичну різновид. Гнійний вид менінгіту з’;являється завдяки дії бактерій (пневмококи, менінгококи і золотистий стафілокок, як наслідок оперативних втручань). Асептична різновид менінгіту обумовлена ​​вірусами. Асептичнийменінгіт може запускатися дією герпесвирусов, ентеровірусів, вірусів хоріоменінгіту.

Такі особливості вимагають специфічного лікування, так як терапія менінгіту бактеріального або вірусного різна. Але для того, щоб визначити методику лікування і збудника необхідне спеціальне мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини, що і дозволяє здійснити проведена люмбальна пункція.

Сам механізм проведення пункції грунтується на наступному принципі. Цереброспинальная (або спинномозкова) рідина утворюється в спеціальних ділянках головного мозку шлуночках. Її виробляють судинні сплетення, які знаходяться на дні шлуночків. Після цього спинномозкова рідина циркулює по системі шлуночків і виходить в подпаутинное простір спинного і головного мозку. Функції цереброспинальной рідини полягають в тому, що вона підтримує постійні рівні внутрішньочерепного тиску, амортизує при ударах голови, а також виконує різні трофічні (поживні) функції для тканин мозку. Так як спинномозкова рідина омиває і оболонки, то вона є своєрідним резервуаром для бактерій і вірусів при менінгіті.

Проведение спинномозговой пункции

Взяття спинномозкової рідини на дослідження

Тому люмбальна пункція, яка дозволяє проникнути в подпаутинное простір, дає можливість взяти зразки спинномозкової рідини і досліджувати їх на наявність інфекційного або вірусного агента.

Показання до проведення маніпуляції

Люмбальную пункцію необхідно провести при наступних ситуаціях:

  • Підозра на наявність нейроінфекції. Яскравим прикладом даних захворювань якраз є менінгіти. Також це можуть бути енцефаліти,
  • Підозра на наявність крововиливу в подпаутинное простір.
  • Необхідність підтвердження або виключення онкологічних і метастатичних процесів в структурах головного мозку (оболонках).
  • Діагностування таких станів як ликворея.
  • Необхідність діагностики лікворних фістул. В цьому випадку до люмбальної пункції також додається і введення особливого рентгенконтрастного речовини.
  • Профілактика та виключення нейролейкеміі у онкогематологічних хворих.

Дані показання мають назву абсолютних, тобто таких, при яких проведення пункції необхідно і вона є ключовою. Також існують відносні свідчення — такі, при яких проведення люмбальної пункції або є не основним, або додатковим методом. Зазвичай це:

  • Різні процеси, що супроводжуються демієлінізуючими процесами.
  • Полінейропатії запального характеру.
  • Незрозуміла лихоманка.

Протипоказання

В некоторых случаях спинномозговая пункция противопоказана

Існує ряд протипоказань до проведення люмбальної пункції

Однак, крім показань до проведення пункції, є і такі стани, наявність яких вимагає відмовитися від проведення даної маніпуляції.

  • Набряк головного мозку. При цьому стані люмбальна пункція призведе до зміни внутрішньочерепного тиску, що, в свою чергу, може привести до вклинення мозочка в потиличний отвір і смерті. Це найголовніше і перше протипоказання до люмбальної пункції.
  • Будь-які об’;ємні процеси в структурах головного мозку.
  • Стани з низькою згортання здатністю крові.
  • Запальні стану в місці проведення пункції.

Методика проведення

Люмбальную пункцію проводять наступним чином. Хворого на операційному столі просять прийняти характерне положення: лежачи на боці, коліна при цьому повинні бути приведені до грудей, а голова повинна бути нахилена вперед. Такий стан необхідно для розширення міжхребцевих проміжків, що забезпечує лікаря, який проводить процедуру, більшу зручність. Також пункція може проводитися і сидячи (особливо у огрядних пацієнтів).

 

Само місце пункції знаходиться на рівні 3-4 поперекового хребця. Зручним орієнтиром для визначення 4 хребця є лінія, яку можна візуально провести, з’;єднавши гребені клубових кісток. Шкіру в місці маніпуляції обробляють будь-яким антисептиком, а потім приступають до місцевого знеболення. Для цього використовується анестетик, який вводять 3 шляхами послідовно: внутрикожное, підшкірно і по ходу проведення пункції. Паралельно остистих відростках вводять голку з мандреном і акуратно просуваються вперед до відчуття провалу, який буде означати про те, що голка пройшла через зв’;язки і тверду оболонку, після цього проводять пробний забір лікворної рідини, для того, щоб підтвердити вірне розташування голки. Після чого підставляється чиста пробірка, в яку набирається рідина.

Уважно оцінюється вид і колір рідини, а також характер її закінчення в пробірку.

Якщо рідина надходить не у вигляді рідкісних крапель, а часто і швидко це свідчить про можливої ​​внутрішньочерепної гіпертензії. Також необхідно перевірити наявність червоного забарвлення рідини, що може свідчити про травмування судини під час маніпуляції або про крововилив в подпаутинное простір.

Наслідки

Взятие пункции СМЖ может привести к возникновению осложнений

Правильно взяти пункцію може тільки спеціально навчений лікар, що володіє необхідним інструментарієм

Як вже говорилося вище, при правильному виконанні пацієнтом всіх запропонованих йому рекомендацій і грамотності медичного персоналу, ускладнення після проведеної пункції мінімальні. Однак, все ж існують окремі ситуації, які можуть з’;являтися навіть при грамотно проведеної маніпуляції. Вони складають невеликий відсоток в загальній зведенні всіх випадків, проте забувати про них не варто:

  • вклиненням структур мозку або дислокація серединних структур.
  • Больовий синдром при пошкодженні нервових корінців.
  • Головні болі.
  • Гематоми, які розвиваються в результаті пошкодження дрібних судин по ходу пункційної голки.

Також окрему групу ускладнень становлять ускладнення пункції при її проведенні у вагітних жінок. Такі хворі, особливо на першому триместрі терміну, можуть складати групу ризику по викиднів у відповідь на проведення пункції.

Пильної уваги вимагають хворі з серцевими захворюваннями і проведеної спинномозкової пункцією, так як при запуску вазовагальних реакцій наслідки можуть бути катастрофічними, так як може статися зупинка дихання або серцевої діяльності.

Особливості ліквору при менінгітах

Кожен менінгіт визначається видом свого збудника, в результаті чого зміни чи Кворн у кожного з них свої.

Тому, знаючи певні візуальні особливості ліквору і його мікробіологічну характеристику, можна провести вірний диференційний діагноз різновидів менінгіту і почати вірне лікування.

Анализ ликовра

Дослідження СМЖ дозволяє підтвердити діагноз менінгіту

Для бактеріальнгої різновиду менінгіту характерний такий вигляд ліквору:

  • Непрозорий колір ліквору.
  • Переважання процентного кількості лейкоцитів над лімфоцитами .
  • Кількість нейтрофілів і сегментоядерних клітин становить понад 1000 на 1 кубічний міліметр.
  • Наявність позитивної бактеріальної культури.
  • Низький рівень глюкози.

Асептичний або вірусний менінгіт характеризується наступним ликвором:

  • Прозорий на вигляд ліквор.
  • Переважання процентного кількості лімфоцитів над лейкоцитами.
  • Відсутність висіяної бактеріальної культури.

Окремими діагностичними особливостями ліквору має туберкульозний менінгіт:

  • опалесцентну, каламутний вигляд ліквору в пробірці.
  • Кількість лімфоцитів понад 100 на міліметр кубічний.
  • Низький рівень глюкози.
  • Бактерії, які можуть бути визначені при фарбуванні.

На исследование отправляют 4-5 мл спинномозговой жидкости

Мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини

Такі особливості туберкульозного менінгіту свідчать про те, що тільки лише керуючись візуальними даними ліквору неможливо поставити правильний діагноз, тому що не знаючи мікробіологічного дослідження, можна зробити діагностичну помилку.

Підтвердження діагнозу завжди ґрунтується на поєднанні візуальних якостей ліквору і його мікробіологічних властивостей.

Контроль лікування

Приблизно до третього тижня лікування необхідно оцінити, як під дією лікарських засобів регресує менінгіт. Для цього використовують повторну пункцію. З її допомогою аналізують зміна клітинного складу, а також відсутність бактеріальної культури в лікворі, що служить ознакою клінічного одужання.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *