Методика лікування інсультних хворих

Автор: | 26.10.2017

Інсульт головного мозку: лікування. Лікування інсульту тим ефективніше, чим раніше воно розпочато.

Існує поняття терапевтичного вікна (6 годин), протягом якого повинна бути призначена терапія, спрямована на нормалізацію кровотоку в судинах головного мозку і стимуляцію процесів відновлення постраждалих клітин.

Затримки при наданні допомоги погіршують прогноз і зменшують ймовірність успішного результату.

  • Прояви інсульту
  • Перша допомога при ГПМК
  • Лікування на догоспітальному етапі
  • Який інсульт найнебезпечніший?
  • Лікування на госпітальному етапі
  • Недиференційована терапія
  • Особливості лікування ішемічного інсульту
  • Допомога при геморагічному інсульті
  • Тривалість лікування
  • Підіб’ємо підсумки

Лечение ОНМК в больнице

лікування інсульту в умовах неврологічного стаціонару

Серед напрямків лікування інсульту виділяють наступні:

  • недиференційована терапія і специфічна, що залежить від виду ГПМК;
  • консервативне лікування і хірургічне.

Говорячи про сучасні підходи до лікування, слід згадати терапію стовбуровими клітинами. Даний метод дає можливість відновити загиблі нейрони і повернути втрачені функції.

Прояви інсульту

За статистикою ГПМК найбільш часто вражає чоловіків у віці старше 50-и років. Це, звичайно, не означає, що хвороба не може зустрічатися у молодих або у жінок. Останні, нехай і рідше, теж схильні до ризику ГПМК. Інсульт у жінок протікає важче, з великою ймовірністю смертельного результату або інвалідизації. Шанси на виживання у чоловіків вище.

мікроінсульт (транзиторні ішемічні атаки) трапляються частіше в молодому віці, в основному у жінок, хоча чоловіки теж можуть ставати жертвами ТІА. Небезпека даних станів в нечіткості симптомів. Хвороба часто маскується, тому розпізнати в ній інсульт не завжди можливо. ТІА проходить безслідно, але підвищує ймовірність другого інсульту, викликаного, як правило, з більш серйозними наслідками.

ТИА в большинстве случаев развиваются остро и характери­зуются преимущественно очаговыми симптомами

Транзиторна ішемічна атака — гостре минуще порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом

Основними симптомами ГПМК є:

  • Паралічі та парези кінцівок.
  • Оніміння і парестезії.
  • Асиметрія особи.
  • Розлади мови.
  • Порушення зору.
  • Хисткість ходи.
  • Судоми.
  • Пригнічення свідомості.

За даними ознаками можна запідозрити, що у хворого сталося порушення кровотоку в судинах головного мозку. Як лікувати інсульт? На різних етапах надання допомоги свої завдання і підходи до терапії. Основне ж лікування здійснюється в стаціонарі.

Перша допомога при ГПМК

Якщо у чоловіка чи жінки з’;явилися перераховані вище симптоми (один або кілька), це привід задуматися про ймовірність розвитку у них ГПМК. Упевнитися в своїх побоюваннях можна, застосувавши діагностичний тест оцінки функціональності мімічної мускулатури і м’;язів кінцівок, збереження мови. Він полягає у виконанні хворим простих завдань (посміхнутися, підняти руки, сказати кілька слів). Виявлення порушень з якого-небудь з перерахованих параметрів достовірно вказує на ГПМК.

Боротьба з інсультом на етапі першої допомоги має на увазі заходи з підтримки вітальних функцій, профілактиці швидкого розвитку набряку головного мозку, а також організації транспортування хворого в стаціонар.

 

  • Пацієнту слід надати положення напівсидячи (голова, а також верхня половина тулуба трохи піднята). Це сповільнить розвиток набряку мозку.
  • Хворого в несвідомому стані потрібно повернути набік, подбати про прохідності дихальних шляхів.
  • При наявності ознак клінічної смерті повинні бути негайно розпочато реанімаційні заходи.
  • При розвитку судом слід подбати про те, щоб пацієнт не отримав травму і не задихнувся (забезпечити прохідність дихальних шляхів).

Основне завдання — швидко доставити хворого в стаціонар, тому ще до початку надання невідкладних заходів слід викликати швидку допомогу.

Лікування на догоспітальному етапі

Все чоловіки і жінки, у яких був діагностований інсульт, потребують негайної госпіталізації. Тому після виконання необхідних невідкладних заходів лікар швидкої допомоги повинен швидко доставити хворого в стаціонар. Лікування інсульту на даному етапі наступне:

  • Підтримка вітальних функцій: ШВЛ при порушеннях дихання, стабілізація артеріального тиску, виконання реанімаційних заходів при виникненні клінічної смерті.
  • При високому артеріальному тиску у хворого (вище 200/120 мм рт.ст.) потрібно знизити його, але не більше ніж на 20% від початкових цифр. Слід пам’;ятати, що при ішемічному інсульті (а він трапляється набагато частіше геморагічного) різке падіння тиску може посилити ішемію, збільшуючи тим самим обсяг поразки.

Вопрос о том, следует ли снижать повышенное АД в острой фазе ишемического инсульта, остается до сих пор дискуссионным

До зниження артеріального тиску в першу добу після інсульту слід підходити з обережністю і індивідуально

  • При низькому АТ (систолічний менше 100 мм рт.ст.) потрібно інфузійна терапія, а також застосування вазопресорів. Обсяг вводяться розчинів (декстрани, ДЕК) не повинен перевищувати 500 мл, так як в разі геморагічного інсульту швидке збільшення ОЦК буде посилювати кровотеча.
  • Уже на даному етапі призначаються нейропротектори : актовегін, мексидол, семакс, церебролізин.

Хворих з ГПМК потрібно терміново доставити в стаціонар. Інтенсивна терапія, розпочата в ранньому періоді хвороби, підвищує можливість відновлення постраждалих при інсульті клітин головного мозку.

Який інсульт найнебезпечніший?

Найбільшу загрозу для життя хворого представляє ураження нейронів мозочка і стовбура мозку. До останнього анатомічному утворення відносяться довгастий мозок, міст. При ураженні зазначених структур виникає характерна симптоматика розладів мови і ковтання, порушення координації рухів, нерідко страждають дихання, серцева діяльність і терморегуляція.

Мозжечок соединяется со стволом мозга тремя парами ножек

Мозочок і стовбур мозку займають задню черепну ямку

Розвиток стволового інсульту ймовірно як у чоловіків, так і у жінок. Даний стан вкрай небезпечно, так як нерідко в патологічний процес втягуються життєво важливі центри. Поразка головного мозку в варіанті стволового інсульту часто закінчується смертю. Врятувати життя хворого і покращити прогноз може своєчасно розпочата інтенсивна терапія.

Лікування стволового порушення мозкового кровообігу проводиться в відділенні реанімації. При виникненні гематоми в зазначеній галузі, а також дислокації структур головного мозку виникає необхідність в хірургічному втручанні. Методи лікування даного виду ГПМК повинні бути спрямовані на відновлення роботи центрів, що відповідають за вітальні функції. Це дозволить стабілізувати стан і підвищить шанси пацієнта на виживання. Наслідки стволового інсульту можуть бути дуже серйозними аж до повної паралізації і розвитку станів, несумісних з життям.

Лікування на госпітальному етапі

Боротьба з інсультом в умовах стаціонару включає два напрямки:

  • Недиференційована (базисна) терапія. Її методи застосовні для всіх різновидів ГПМК і спрямовані на стабілізацію стану хворого, підтримка вітальних функцій, боротьбу з ускладненнями та супутніми захворюваннями, створення умов для нормального функціонування клітин головного мозку.
  • Специфічна терапія. Її завдання — лікування з урахуванням особливостей конкретного виду інсульту.

Не варто також забувати про профілактику ускладнень, повторного ГПМК і реабілітації.

Недиференційована терапія

Базисная терапия предусматривает комплекс лечебных мероприятий, призванных стабилизировать жизненно важные функции

Недиференційована терапія не залежить від характеру інсульту

Лікування інсульту передбачає усунення причини , що викликала порушення кровотоку в судинах головного мозку, створення умов для відновлення життєздатних нейронів, а також усунення ускладнень, які супроводжують цю хворобу. Базисна терапія однакова для чоловіків і жінок, і призначається незалежно від різновиду інсульту:

  • Забезпечення адекватної оксигенації. Хворих з порушеннями дихання переводять на ШВЛ.
  • Стабілізація показників гемодинаміки. Так само як корекція артеріального тиску і скорочувальної здатності міокарда.
  • При клініці наростаючого набряку головного мозку призначаються ліки, що сприяють виведенню рідини з організму (манітол, фуросемід), а також гормональні препарати (дексаметазон). У важких випадках може виникнути необхідність хірургічної декомпресії.
  • Нейропротекция. Призначення таких лікарських засобів, як церебролізин, пірацетам, гліцин, нимодипин, пентоксифілін сприяє поліпшенню кровопостачання нейронів і попередження загибелі ще життєздатних клітин головного мозку.
  • Симптоматичне лікування: застосування протиблювотних препаратів, антиконвульсантів.
  • Боротьба з інсультом обов’;язково повинна включати в себе і профілактичні заходи. Виникнення таких ускладнень, як тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, пневмонія, пролежні погіршує прогноз. Хвороба в даному випадку протікає важче, підвищується ймовірність несприятливих наслідків.

Пролежни образуются в местах наибольшего давления при соприкосновении кожи с постелью

Місця, де найчастіше утворюються пролежні

Лікування чоловіків і жінок, які постраждали внаслідок ГПМК , включає комплекс заходів, покликаний відновити кровотік в судинах мозку і створити умови для відновлення життєздатних нейронів.

Особливості лікування ішемічного інсульту

Інфаркт мозку розвивається внаслідок припинення кровопостачання тієї чи іншої ділянки головного мозку, що веде до появи зони некрозу . Даний варіант ГПМК зустрічається частіше геморагічного, вражаючи як чоловіків, так і жінок. Головне завдання терапії — відновлення адекватного кровотоку, тому велике значення при лікуванні ішемічного інсульту має антиагрегантная терапія.

При інфаркті мозку призначаються препарати, що знижують в’;язкість крові, здатні зруйнувати тромби, що закупорюють просвіт судин, і відновити кровообіг. Якщо хвороба вдалося застати на ранніх стадіях розвитку, хороші результати дає тромболізис із застосуванням тканинного активатора плазміногену. З антикоагулянтів призначаються гепарин і варфарин, антиагрегантів — ацетилсаліцилова кислота (АСК), клопідогрель, курантил. Прийом препаратів повинен тривати під час стаціонарного лікування, а також після виписки пацієнта додому. Золотим стандартом антиагрегантної терапії є АСК.

 Антиагрегант

Тромбо АСС

Допомога при геморагічному інсульті

Основний метод лікування крововиливу в мозок — хірургічне втручання. Консервативна терапія показана при неможливості або недоцільності операції. Крім недиференційованих методів, важливе значення при геморагічному інсульті має призначення кровоспинних препаратів (дицинон), а також зміцнення стінок судин (аскорутин).

Операція показана при гематомах великих розмірів, особливо локалізуються в області життєво важливих центрів, що сприяють дислокації або здавлення структур мозку, а також при виникненні перешкод для циркуляції ліквору. З метою порятунку життя хірургічне втручання слід виконувати якомога раніше. Однак ймовірність повторних крововиливів в першу добу захворювання висока, тому виконання операцій в цей період часу недоцільно.

Ход операции

Хірургічне лікування геморагічного інсульту

Протипоказаннями до хірургічного втручання є:

  • Кома.
  • Старечий вік.
  • Важка супутня патологія.

Виконання операцій при наявності зазначених станів небезпечно, не виключена ймовірність смерті пацієнта під час виконання хірургічного втручання.

Тривалість лікування

Тривалість перебування пацієнта в стаціонарі відповідно до стандартів надання допомоги становить зазвичай не більше місяця. У разі позитивної динаміки і відсутності порушень життєво важливих функцій термін лікування може скласти три тижні. Доліковування, профілактика віддалених наслідків і повторного ГПМК, реабілітація тривають після повернення пацієнта додому.

Підіб’;ємо підсумки

Прогноз для жизни и восстановления пациента определяется сочетанием адекватных общих и специфических мероприятий в первые дни заболевания

Впровадження нових методів нейровізуалізації змінило підходи до постановки діагнозу інсульту і трансформувало тактику його лікування

ГПМК — небезпечна хвороба, що вражає як чоловіків, так і жінок і характеризується загибеллю нейронів внаслідок порушень кровотоку в судинах головного мозку. Найбільшу небезпеку становить виникнення стволового інсульту, так як в даному випадку нерідко уражаються центри, що відповідають за вітальні функції.

Як перемогти інсульт? Сучасні підходи до терапії на увазі усунення причини захворювання і її симптомів, профілактику і лікування наслідків і ускладнень, а також повноцінну реабілітацію та запобігання повторного ГПМК. Виконання всього комплексу заходів підвищує шанси на виживання і покращує прогноз.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *