Вірусна форма менінгіту: діагностика, лікування

Автор: | 26.10.2017

Вірусний менінгіт: симптоми, інкубаційний період, ускладнення. Вірусний менінгіт відноситься до нейротропним інфекцій.

Збудники захворювання здатні через кров досягати центральної нервової системи і викликати ураження оболонок мозку. Дослідження спинномозкової рідини методом ПЛР виявило, що в 70-80% випадків захворювання збудником є ​​ентеровірус.

Вирусный менингит у детей

Вірусний менінгіт у дітей — це серйозне захворювання, що характеризується серозним запаленням мозкових оболонок, набряком і підвищенням внутрішньочерепного тиску

За статистикою вірусний менінгіт щорічно реєструється 10 тис. випадком гострого вірусного менінгіту. Розглянемо симптоми і перебіг вірусного менінгіту, а також дізнаємося, чим він відрізняється від бактеріального.

  • Що за хвороба вірусний менінгіт
  • Ознаки захворювання
  • Перебіг і прогноз захворювання
  • Діагностика менінгіту
  • Чим різниться вірусний і бактеріальний менінгіт
  • менінгіт бактеріальної етіології
  • Відмінності між вірусним і бактеріальним менінгітом
  • Чим лікують вірусний менінгіт
  • Профілактика інфекції

Що за хвороба вірусний менінгіт

вірусний менінгітхарактеризується серозним (асептичним) запаленням м’;яких мозкових оболонок, тому хвороба ще називають серозним менінгітом. Збудником захворювання частіше є ентеровірус, що ушкоджує тонкий і товстий кишечник.

Хвороба викликає і вірус ECHO (сімейства ентеровірусів), Коксакі і Епштейна-Барр. Рідше збудником хвороби буває цитомегаловірус, аденовірус, вірус герпесу та епідемічного паротиту.

Інфікування відбувається повітряно-крапельним і фекально-оральним шляхом через предмети побуту, посуд і заражену їжу.

Інфекція ентеровірусної етіології характеризується сезонним перебігом захворювання. Зараження відбувається в літні місяці після вживання овочів, фруктів і купання у водоймі. Спалах менінгіту, викликаного вірусом епідемічного паротиту, відбувається взимку і навесні. Інфекція передається внутрішньоутробним і трансмісивним шляхом — через укуси комарів і кліщів.

Вирус менингита

Найчастіший етіологічний фактор вірусних менінгітів ентеровірусна інфекція, первинно вражає слизову оболонку тонкого і товстого кишечника

Збудник захворювання, потрапляючи в організм з кишечника або носоглотки, після інкубаційного періоду потрапляє в кров. По кровоносних судинах вірус поширюється до головного мозку і утворює осередок інфекції в м’;якій оболонці.

Далі віруси потрапляють в спинномозкову рідину. Первинний вірусний менінгіт виникає без попередньої інфекції. Вторинні менінгіти та енцефаліти виникають як ускладнення осередкової або загальної інфекції — епідемічного паротиту, грипу або аденовірусу.

У більшості випадків хвороба вражає дітей молодшого віку, в тому числі немовлят, і дорослих людей з ослабленим імунітетом.

Ознаки захворювання

Інкубаційний період хвороби 2-10 днів. Гострий початок захворювання характеризується підвищенням температури до 40.0 ° C і головним болем, що супроводжується нудотою і блювотою.

При цьому головні болі локальні або охоплюють всю голову. Гучні звуки і яскраве світло підсилюють головний біль. При головному болю діти часто скрикують уві сні. Блювота не пов’;язана з прийомом їжі і настає раптово без попередньої нудоти.

Пацієнта турбують також болі в м’;язах і горлі, кашель і нежить. Апетит відсутній, з’;являються болі в животі і рідкий стілець.

Клінічно в 1 або 2 день захворювання виявляються менінгеальні симптоми:

  • Ригідність проявляється в опорі м’;язів шиї при нахилі голови вперед.
  • Симптом Кёрніга — неможливо розігнути ногу в колінному суглобі, якщо вона зігнута в тазостегновому і колінному суглобі під прямим кутом.
  • Верхнійсімптом Брудзинского в положенні лежачи на спині. Мимовільне згинання ніг в колінних суглобах при пасивному нахилі голови вперед. У дітей при цьому симптомі згинаються і руки в ліктьових суглобах.
  • Нижній симптом Брудзинського. Під час згинання однієї ноги в тазостегновому і колінному суглобі у пацієнта мимоволі згинається друга нога.
  • У дітей грудного віку характерний симптом — випинання і напруга джерельця.
  • Для менінгіту характерна сонливість і оглушення або збудження і неспокій, але важке затьмарення свідомості у вигляді сопору і коми буває рідко.

Температура при вирусном менингите

Для вірусного менінгіту характерно гострий початок з підйому температури тіла до високих цифр, загального нездужання і інтоксикаційного синдрому

Об’;єктивно в гострий період захворювання шкіра хворого гаряча на дотик, склери ін’;єктовані. Відзначається біль і ригідність в м’;язах шиї. Огляд горла виявляє симптоми запалення глотки — гіперемію слизових оболонок зіва, мигдалин і дужок.

При менінгіті, викликаному вірусом епідемічного паротиту, збільшені шийні, підщелепні і потиличні лімфатичні вузли.

Перебіг і прогноз захворювання

Вірусний менінгіт характеризується легким перебігом у дорослих. У деяких випадках менінгіт, викликаний вірусом грипу, ускладнюється енцефалітом. Вірусний енцефаліт розвивається як ускладнення також при менінгіті, збудник якого вірус Епштейна-Барр. У немовлят хвороба ускладнюється міокардитом.

У більшості випадків інфекція протікає легко, температура нормалізується через 3-5 днів. Прогноз при інфекції у дорослих сприятливий, але у деяких хворих ще кілька місяців зберігається головний біль і порушення координації.

За результатами деяких досліджень у новонароджених дітей і немовлят спостерігаються віддалені ускладнення у вигляді порушення інтелекту, приглухуватості, але статистика досліджень відсутній.

Діагностика менінгіту

Поряд з неврологічними симптомами для підтвердження діагнозу застосовуються лабораторні методи обстеження :

  • Для дослідження спинномозкової рідини роблять люмбальна пункція. При вірусної етіології захворювання в лікворі міститься підвищена кількість лімфоцитів і білка на тлі нормального вмісту глюкози. Відсутність вірусу в мазках рідини — косвеннийсімптом серозного менінгіту.
  • Методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в лікворі виявляють рід і клас вірусу на основі РНК. ПЛР виявляє вірус Коксакі, ECHO і інших ентеровірусів, а також збудника поліомієліту і ДНК вірусу простого герпесу. Цей метод важливий для диференціальної діагностики зі специфічним менінгітом.
  • Ентеровірус можна виділити методом посіву з іншого біологічного матеріалу — калу, крові або змиву з носоглотки. Хоча ентеровірус виділяється з калу 2 тижні, в період спалаху інфекції наявність вірусу може бути ознакою перенесеної інфекції або бактеріоносійство.
  • У загальному аналізі крові визначається лейкоцитоз.
  • Біохімічний аналіз крові виявляє гипергаммаглобулинемию (підвищений зміст глобулінової фракції білка).

Основний метод діагностики вірусного менінгіту — дослідження ліквору (спинномозкової рідини).

Під час пункції спинномозкова рідина витікає під тиском, після чого хворий відчуває полегшення. Люмбальна пункція зменшує головні болі.

Чим різниться вірусний і бактеріальний менінгіт

За етіологічним ознакою менінгіт класифікується як вірусний, бактеріальний і грибковий. Вірусний менінгіт протікає гостро, але менш агресивно, ніж бактеріальний.

Менінгіт бактеріальної етіології

Ця інфекція частіше зустрічається у людей старшого віку. Збудники бактеріального менінгіту — менінгокок, пневмококи гемофільна паличка. Одна з небезпечних форм захворювання — менінгококовий менінгіт.

Менингит бактериальной этиологии

Гострий бактеріальний менінгіт це блискавична, нерідко фатальна гнійна інфекція оболонок мозку

Інкубаційний період бактеріального менінгіту від 2 до 12 днів. Наступні 1 3 дні характеризуються симптомами назофарингіту з підвищенням температури 38.0 ° C. Поява збудника в кровотоці — це початок гострого періоду хвороби. Симптоми менінгококового, як і вірусного менінгіту, — підвищення температури до 40.0 ° C, напруга м’;язів потилиці, головні болі, що супроводжуються блювотою.

Відмінності між вірусним і бактеріальним менінгітом

Перебіг бактеріального менінгіту набагато важче вірусного. Бактеріальні токсини призводять до розвитку інфекційно-токсичного шоку. При бактеріальної етіології процес поширюється з м’;яких оболонок на мозкову тканину, ускладнюючи енцефалітом, що призводить до розвитку судом.

На шкірі з’;являється висип у формі петехій. Підвищення внутрішньочерепного тиску небезпечно вклинювання в потиличний отвір з летальним результатом.

Бактеріальний менінгіт викликає важке ускладнення мозку і закінчується летально в 5-10% випадках навіть при своєчасному лікуванні.

Діагностика захворювання в гострий період заснована на наступних методах:

  • При бактеріологічному дослідженні у всіх вікових групах збудник в 80% випадків виявляється в лікворі, а в 40% — в крові.
  • Спинномозкова рідина каламутна, витікає під тиском. В лікворі визначається нейтрофільний цитоз і підвищена кількість білка.
  • Бактерії виявляються в спинномозковій рідині або крові методом посіву з визначенням чутливості до антибіотиків.
  • Виявлення бактерій методом ПЛР.
  • У загальному аналізі крові лейкоцитоз до 20 000.

Визначальний метод діагностики бактеріального менінгіту — люмбальна пункція і виявлення збудника методом ПЛР. Точна діагностика важлива для правильного вибору лікування.

Чим лікують вірусний менінгіт

Лікування інфекції симптоматичне і проводиться амбулаторно, крім новонароджених дітей. Госпіталізації підлягають вагітні жінки і люди похилого віку.

Лечение менингита

Успіх лікування гострого бактеріального менінгіту залежить від цілого ряду чинників і, в першу чергу, від своєчасності і правильності призначення антимікробних препаратів

Симптоматичне лікування:

  • При головному болю і пропасниці призначають знеболюючі препарати Дексалгин, Нурофен.
  • Якщо встановлено збудник вірусу простого герпесу або Епштейна-Барр, призначають ацикловір.
  • При ентеровірусної або аденовірусної менінгіті призначають препарати Арбіден ла або адамантану.
  • Симптоми зневоднення вимагають внутрішньовенного вливання розчину Рінгера або Хлористого натрію.
  • Диспепсические розлади знімають спазмалітіческое анальгетиками Баралгин, ферментативними препаратами Панкреатин, Фестал. Пацієнту призначають безмолочну дієту.
  • При блювоті приймають Церукал.
  • Хворим з ослабленою імунною системою і немовлятам проводять специфічне лікування імуноглобуліном.

На початковому етапі обстеження при підозрі на бактеріальний менінгіт негайно починають вливання антибіотиків.

Профілактика інфекції

Вірусний менінгіт можна ефективно попередити дотриманням гігієнічних заходів, відмовою від купання у водоймі, використанням для пиття кип’;яченої або бутильованої води.

Для попередження інфекційних захворювань в Росії за календарем проводиться обов’;язкова вакцинація дітей проти поліомієліту, кору та епідемічного паротиту.

Щеплення одночасно захищають дітей від ускладнення інфекцій у вигляді вірусного менінгіту. Щорічна сезонна вакцинація проти грипу — це профілактика зараження і ускладнень хвороби.

Кращий метод профілактики бактеріального менінгіту — це вакцинація. За вказівками ВООЗ проти менінгокока застосовується імунізація всіх людей від 1 року до 29 років в Африканському менінгітном поясі вакциною MenA.

В результаті нагадаємо, збудником вірусного менінгіту частіше виявляється ентеровірус. При позитивних неврологічних симптомах проводиться підтвердження результатом люмбальної пункції. Перебіг і прогноз інфекції сприятливий.

Для профілактики захворювання рекомендовано дотримуватися гігієнічні правила і робити обов’;язкові щеплення дітям проти поширених інфекцій згідно з Календарем Росії. Вакцинація одночасно попереджає ускладнення інфекцій вірусним менінгітом.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *