Аденома гіпофіза: який метод оперативного втручання оптимальний

Автор: | 26.10.2017

Видалення аденоми гіпофіза: операція, ризики, наслідки. Однією з найважливіших залоз, розташованої в підставі головного мозку, є гіпофіз.

Він регулює діяльність надниркових залоз і щитовидної залози, а також відповідає за репродуктивну сферу.

Часто зустрічається захворюванням цієї залози вважається аденома — доброякісне новоутворення, що провокує важкі гормональні порушення.

Хірургічне видалення аденоми гіпофіза є єдиним способом допомогти пацієнтові.

  • Показання до хірургічного лікування
  • Види лікування аденоми гіпофіза
  • Ускладнення оперативного лікування аденоми гіпофіза
  • Прогноз для пацієнта

Доброкачественное новообразование, которое образуется из клеток аденогипофиза

Аденома гіпофіза на томограмі

Аденома гіпофіза зустрічається досить часто — до 20% від усіх первинних новоутворень головного мозку. Найчастіше вона характеризується повільним зростанням і доброякісним перебігом. Точні причини розвитку аденоми не встановлені, так само як і точні дані про справжній кількості захворілих — аденома гіпофіза часто має занадто малі розміри і може не викликати жодних симптомів. Різні ендокринні порушення відіграють певну роль у розвитку таких пухлин.

Аденома гіпофіза може довгий час не давати про себе знати. Людина повинна усвідомлювати, що частим ознакою цієї патології стає раптове погіршення зору — для всіх це повинно бути приводом для негайної консультації офтальмолога.

Показання до хірургічного лікування

Оперативне втручання не завжди є єдино можливим способом лікування, і використовується лише в тому випадку, якщо консервативні способи не приносять бажаного результату. Показаннями до термінового хірургічного втручання служать наступні критерії:

  • занадто активне зростання пухлини;
  • підозри на малигнизацию новоутворення (перетворення її в злоякісну пухлину );
  • видалення аденоми гіпофіза показано при виражених змінах гормонального фону.

Оскільки будь-яка операція на головному мозку супроводжується наслідками, хірургічне втручання протипоказане деяким пацієнтам:

  • вагітним жінкам;
  • літнім людям;
  • дітям.

Можуть бути й інші медичні протипоказання, наприклад, важке соматичне захворювання, що робить неможливим застосування наркозу.

Види лікування аденоми гіпофіза

 

Будь-яка пухлина головного мозку потребує лікування, і чим швидше воно розпочато, тим більше шансів у пацієнта зберегти працездатність і повністю позбутися від наслідків патології. Консервативне лікування аденоми гіпофіза часто виявляється неефективним, оскільки сама пухлина, як правило, гормонально-активна, і робить негативний вплив на всю ендокринну систему людини. В даний час використовуються три основних методики лікування:

  • традиційне хірургічне втручання (або краніотомія), при якому тканини головного мозку можуть бути випадково пошкоджені;
  • радіохірургія стереотаксическая / променева терапія;
  • ендоскопічна операція з видалення аденоми гіпофіза — найменш травматичний спосіб, який добре переноситься пацієнтами.

Оскільки гіпофіз розташований в т. н . турецькому сідлі, до нього можливий доступ через клиноподібну пазуху носа. Це трансфеноїдальна доступ, який реалізується трьома способами:

  • Прямий — через прокол в задній поверхні носової порожнини.
  • Назальний — через отвір в носовій перегородки.
  • Через розріз в ротової порожнини (орієнтовно під верхньою губою).

Для візуалізації пухлини головного мозку використовується бінокулярний мікроскоп спільно з оптоволоконним ендоскопом. Під час операції аденома відділяється від тканин самого гіпофіза головного мозку і зіскоблюється. При великих розмірах аденоми, що виходять за межі турецького сідла, трансназальное лікування проводиться в два етапи — спочатку пухлина січуть, і після її опущення в сідло при повторному втручанні, вона видаляється повністю. При всіх плюсах такого методу лікування, потрібно відзначити і недолік, що полягає в досить високій вартості трансназальной операції — для Москви ця сума становить близько 70 тисяч рублів.

Транссфеноидальная аденомэктомия

Ендоскопічне видалення аденоми гіпофіза

Високоефективним способом лікування, при якому не страждають здорові тканини головного мозку, а значить, відсутні тяжкі наслідки, є радіохірургія. Суть методу зводиться до опромінення пухлини спрямованим пучком випромінювання — кожен раз з різних боків. Таким чином досягається практично повна відсутність негативного впливу на навколишні пухлина тканини головного мозку. Залежно від показань, можуть використовуватися такі методи впливу, як кібер-ніж, гамма-ніж, новаліс. Процес опромінення проводиться під контролем МРТ / КТ.

З проведенням операції при аденомі гіпофіза затягувати не варто — вона призводить не тільки до вираженого гормонального дисбалансу, а й повної сліпоти. Чим більший термін проходить з моменту утворення пухлини, тим менше шансів зберегти зір навіть після успішного її видалення.

Ускладнення оперативного лікування аденоми гіпофіза

Навіть ендоскопічні маніпуляції з тканинами головного мозку часто супроводжуються ускладненнями, пов’;язаними з їх пошкодженням. Наслідки оперативного втручання бувають наступними:

  • ниркова недостатність;
  • порушена функція кори надниркових залоз;
  • ослаблення зору;
  • гормональний збій;
  • порушення кровообігу;
  • втрата лібідо і інші розлади статевої функції, аж до імпотенції.

До більш рідкісним відносяться такі наслідки, як внутрішньомозковий крововилив, лікворея. Якщо проводилася краніотомія, наслідки зустрічаються і більш серйозні — від легких розладів мови і рухової функції, до розвитку коматозного стану.

Прогноз для пацієнта

Прогноз во многом зависит от размеров опухоли

Прогноз при аденомі гіпофіза залежить від своєчасної діагностики, розміру пухлини і її гормональної активності

Прогноз практично повністю залежить від розміру новоутворення, і своєчасності розпочатого лікування. При ранній діагностиці цієї патології, де головну роль грає МРТ, прогноз сприятливий. Більш точно він визначається лікуючим лікарем, який може комплексно оцінити хірургічні, ендокринологічні та офтальмологічні чинники. За статистикою, більше 85% пацієнтів, після повного видалення пухлини повністю відновлюються.

Найбільші труднощі виникають з відновленням зору. Тут основну роль відіграє час. Зорова функція може повністю відновитися лише при порівняно нетривалому перебігу захворювання. Особливістю аденоми гіпофіза можна вважати те, що вже після року, повернути колишню гостроту зору стає вкрай «складно» і хірургам часто залишається зберегти те, що залишилося на поточний момент. Пов’язано це з тим, що зростання аденоми супроводжується компресією зорових нервів.