Ішемічний інсульт: порядок лікування порушення мозкового кровообігу

Автор: | 26.10.2017

Лікування ішемічного інсульту: в гострий період і його наслідків. Ішемічний інсульт у хворих спостерігається частіше геморагічного, останній виникає на тлі патологій судин, а причиною ішемічного інсульту можуть стати захворювання і патологічні стани органів і систем організму.

Лікування ішемічного інсульту проводиться в стаціонарі, лікувати його в домашніх умовах не можна. Треба якомога швидше доставити хворого в клініку, де йому нададуть медичну допомогу.

  • Види ішемічного інсульту
  • Симптоми, перша допомога, діагностика
  • Лікування
  • Як проводять тромболітичну терапію?
  • Відновлювальна терапія
  • Реабілітація та прогноз

Дифференциированная терапия определяется характером инсульта

у лікуванні інсульту прийнято виділяти базисну і диференційовані терапію

Методи лікування ішемічного інсульту в гострому періоді залежать від причин, що викликали його, локалізації та розмірів вогнища.

Види ішемічного інсульту

Є кілька класифікацій ішемічного інсульту. Вони відображають швидкість його розвитку, тяжкість неврологічної симптоматики, причину і патогенез ішемічного процесу.

У таблиці подано класифікацію ішемічного інсульту за швидкістю його розвитку і відновлення функцій клітин головного мозку при лікуванні:

Ознаки Види інсульту Транзиторна ішемічна атака «Малий інсульт» Прогресуючий інсульт Великий ішемічний інсульт Тривалість розвитку 1-24 години. 2 21 день. Від 2 годин до декількох діб. Від 2 годин до декількох діб і більше.

Неврологічна симптоматика Незначна, залежить від місця ураження. Є ознаки інсульту (порушення міміки, координації, мови, парестезії, можлива втрата свідомості і судоми).

Симптоматика виражена, поступово наростає, можливий розвиток коми 1-2 ступеня. Неврологічна симптоматика груба, є загальномозкові симптоми. Відновлення функцій організму

Повне відновлення функцій. Зворотний розвиток симптоматики під дією лікування. Відновлення функцій відбувається на тлі реабілітації, але неповне. Повне відновлення неможливо, залишаються наслідки, можливий летальний результат.

Прогноз Потрібно обстеження і профілактика. Прогноз сприятливий, але потрібно реабілітація та профілактика повторного інсульту. Потрібна тривала реабілітація. Тривала реабілітація, інвалідність. Ишемический инсульт

ГПМК за ішемічним типом

За ступенем тяжкості виділяють:

  • Легка ступінь. Повне відновлення за невеликий період.
  • Середній ступінь. Вогнищеві ураження без тривалої втрати свідомості.
  • Важка ступінь. Втрата свідомості, що переходить в кому.

Найбільш важливим буває визначити тип ішемії, так як це дає можливість вчасно розпочати правильне лікування. Залежно від причини, що викликала ішемію, розрізняють:

Причина ішемії Величина вогнища і ознаки ураження Мікроокклюзіонний Схильність до тромбоутворення, зміна гемостазу крові. Тромби утворюються в дрібних артеріях. Осередок маленький. При своєчасному лікуванні відбувається зворотний розвиток. Лакунарний Закупорка на тлі васкуліту, ліпогіаліноз, розшарування стінки судини. Осередок до 1,5 мм. На місці ураження утворюється кіста. Буває частіше у літніх на тлі атеросклерозу, може виникнути уві сні. Симптоми не виражені. Гемодинамический Коливання артеріального тиску, призводять до гіпоперфузії та гіпооксігенаціі. Порушення прохідності не пов’;язане з оклюзією, може бути викликано спазмом, падінням артеріального тиску на тлі інфаркту, ішемії міокарда, крововтрати, внаслідок стискання (пухлина, аномалія розвитку). Величина вогнища може бути різна. Атеротромботичний Закупорка судини атеросклеротичної бляшкою, на тлі спазму. Часто буває на тлі підвищеної агрегації тромбоцитів. Осередок локалізована зоною кровопостачання певної артерії. Кардіоемболічний Закупорка судин тромбом або емболом. Джерело тромбу — пошкоджені клапани серця, ендокардити. У перші години показана тромболітична терапія. Атеротромботический инсульт

Ішемічний інсульт, обумовлений атеросклерозом

Найбільш часто зустрічається атеротромботический інсульт 32-34%, рідко мікроокклюзіонний 9-10%.

Симптоми, перша допомога, діагностика

При ішемічному інсульті спостерігається більше вогнищевих ознак на відміну від геморагічного, де переважають загальномозкові симптоми. Тому виявити деякі симптоми ГПМК в домашніх умовах не завжди легко.

Зазвичай ішемічний інсульт викликає відчуття оніміння в кінцівках, запаморочення, порушення координації і мови, випадання полів зору. Буває слабкість, сонливість, заперечення поганого самопочуття. Людина не виглядає хворим, він більше схожий на втомленого або напідпитку. При відсутності парезів можна пропустити цей момент, а тут важливо вчасно почати лікування. Тому навіть якщо у хворого немає порушення свідомості, краще перестрахуватися і викликати швидку.

Симптомы, по которым можно заподозрить ОНМК

Ознаки інсульту

До її приїзду постарайтеся заспокоїти і укласти хворого, залишайтеся поруч, так як стан може погіршитися. У домашніх умовах можна давати йому ніяких ліків, можна тільки виміряти тиск і стежити за пульсом і диханням.

Лікар швидкої вже може запідозрити інсульт і відвезти пацієнта в лікарню. Чим швидше це зроблять, тим більше шансів уникнути наслідків. Коли є можливість, можна провести обстеження головного мозку — КТ, МРТ для уточнення діагнозу, але інтенсивна терапія повинна бути розпочата негайно.

Лікування інсульту потрібно починати не пізніше ніж через 2-3 години після його початку, через 6 годин клітини головного мозку гинуть, і відновлення кровообігу вже нічого не змінить. Проводити лікування в домашніх умовах не можна, потрібно терміново доставити пацієнта в лікарню.

Лікування

Так як ішемічний інсульт головного мозку становить 80% з усіх порушень кровообігу, а основною проблемою при ньому частіше є зміни в гемостазі і тромбоутворенні, то лікування ішемічного інсульту починається відразу після надходження в стаціонар і в перші години проводиться інтенсивна терапія. Вона включає:

  • Поліпшення перфузії тканин. Внутрішньовенне введення препаратів, що поліпшують кровообіг судин головного мозку.
  • Нейропротекторна лікування.
  • Профілактика набряку головного мозку та реанімаційні заходи при необхідності.
  • Кислородотерапия.
  • Симптоматичне лікування.

Раствор Реополиглюкина

Для поліпшення колатерального кровообігу і мікроциркуляторного ланки в зоні інсульту призначають Реополіглюкін

поліпшення реологічних властивостей крові необхідно, щоб відновити мікроциркуляцію, і в якості профілактики набряку головного мозку. Терапію проводять шляхом внутрішньовенного крапельного введення низькомолекулярних декстранів (реополіглюкін, Реомакродекс).

Використовують також препарати, що зменшують агрегацію тромбоцитів (Аспірин кардіо, Пентоксифілін), адреноблокатори, Ангіопротектори. Хороший ефект спостерігається при застосуванні Кавінтону. Для запобігання загибелі нейронів призначають нейропротектори. До них відносяться Ремацемід, Сульфат магнію, Гліцин і антиоксиданти.

Для профілактики набряку головного мозку в першу добу можна використовувати Манітол, який відтягує воду з тканин центральної нервової системи і запобігає набряк. Симптоматичне лікування включає стабілізацію основних функцій організму. Для зниження артеріального тиску використовуються антигіпертензивні речовини.

У гострий період при наявності результатів додаткових досліджень і технічних можливостях, лікування ішемічного інсульту можна проводити і хірургічним шляхом, тромб видаляють під час оперативного втручання.

Якщо хворий вчасно надходить в стаціонар, то можна спробувати розчинити тромб, який викликав закупорку судини. Цей метод називається — тромболітична терапія.

Препарат для тромболизиса

Актилизе препарат з тромболітичним дією

Як проводять тромболітичну терапію?

Тромболитическая терапія повинна початися не пізніше 3-5 години після інсульту, це так зване «терапевтичне вікно». Пізніше проводити її не варто, так як це тільки підвищить можливість появи геморагічних ускладнень. Показанням для неї є: виявлення на КТ, МРТ оклюзії судин головного мозку і відсутність симптомів геморагії. Тромболітична терапія проводиться з метою реканалізації судини (розчинення тромба). Причому при своєчасному її проведенні, лизисе тромбу, стан хворого прогресивно поліпшується протягом першої доби. Це відбувається у 30-40% хворих.

Використовують фібріноселектівние тромболітики, вони діють безпосередньо на тільки що утворився тромб і розчиняють його. До них відносяться: рекомбінантний тканинний активатор плазміногену (Альтеплаза, Актилизе), рекомбінантний проурокиназа.

Також можна застосовувати системні тромболітики, але потрібно вводити з обережністю, так як вони діють на весь організм і можуть викликати кровотечу в інших органах. Це буває при недавно проведені операції, травмах, новоутвореннях.

Є кілька схем лікування ішемічного інсульту, які включають і антикоагулянти, зокрема, гепарин. Він вводиться тільки в перші дні, потім поступово його змінюють на антикоагулянти непрямої дії (Варфарин). Проводити тромболітичну терапію потрібно під контролем гемостазу крові (згортання).

Гепарин назначают лишь исключив кровоизлияние

антикоагулянт прямої дії

Відновлювальна терапія

В протягом 3-7 днів вогнище ураження обмежується і стан хворого стабілізується, в цей час починають проводити відновну терапію, яка допомагає клітинам головного мозку перерозподілити функції загиблих нейронів. Підвищується метаболізм, і щоб поліпшити надходження поживних речовин, призначають:

  • судинні препарати (Винпоцетин, Пентоксифілін);
  • нейропептідних і амінокислотні препарати (Церебролізин);
  • попередники нейромедіаторів (Глиатилин);
  • похідні пірролідона (Пірацетам, Фенотропіл).

Ці лікарські засоби показані також в реабілітаційному періоді.

Важливо! Є новий напрямок в лікуванні ішемічного інсульту, коли церебролізин призначається курсами як в гострому періоді, так і через 3, потім 6 місяців. Це допомагає зменшити кількість наслідків і прискорює реабілітацію.

Реабілітація та прогноз

Реабілітація хворих з ішемічним інсультом починається якомога раніше і продовжується тривалий час. При парезах і паралічах в відновлювальному періоді показаний масаж, електростимуляція. Відновлення рухів передбачає тренування м’;язів з метою поліпшення координації. Реабілітація проводиться в стаціонарі і потім триває в домашніх умовах.

Прогноз у таких хворих може бути різний, це залежить від величини і локалізації вогнища ураження, а також своєчасного надходження хворого в стаціонар і адекватного лікування в гострому періоді. Навіть в найсприятливіших випадках у хворих після інсульту наслідків не уникнути, залишаються неврологічні порушення. Тому тільки 8% хворих після інсульту можуть повернутися на колишню роботу.

Код-art.RES482