Клінічні прояви переломів кісток черепа

Автор: | 26.10.2017

У загальній структурі травматизму перелом черепа становить 20-30%, а серед причин смертності та інвалідності, що з’;явилися наслідками травми — 40-60%, займаючи перше місце.

Перелом черепа — порушення цілісності кісткової тканини, при цьому розрізняють здатний проникати, з пошкодженням твердої мозкової оболонки, і непроникаючий, без її порушення. 

  • Переломи склепіння черепа
  • Переломи основи черепа
  • Діагностика
  • Особливості у дітей
  • Лікування на різних етапах

Перелом черепа може бути відкритим (з пошкодженням шкіри і підлеглих тканин) і закритим (без пошкодження цілісності шкірних покривів). Перелом черепа по розташуванню поділяють на пошкодження зводу, основи черепа.

Перелом черепа - открытый и закрытый

Перелом черепа посідає перше місце серед причин смертності та інвалідності

Переломи склепіння черепа

Діляться на лінійні, вдавлені. Лінійні переломи йдуть через вени губчатого речовини черепа, артерії оболонок, проекції проходження синусів твердої мозкової оболонки, здатні травмувати ці судини, що призводить до значного скупчення крові в проміжку між черепом і твердої мозкової оболонки. Осколкові і вдавлені переломи ушкоджують тверду оболонку мозку і судини.

Наслідки цього — формування гематоми, розташованої між твердою і павутинною оболонками мозку.

Загальний стан пацієнта безпосередньо пов’;язано з розмірами перелому, ступеня пошкодження мозку, супутніх ускладнень. Клініка формується з загальномозкових, вогнищевих неврологічних проявів.

У клініці вдавленого перелому можлива присутність симптомів осередкового ураження, епілептичних припадків. Вдавлені переломи не менше ніж на товщину кістки підлягають оперативному лікуванню якомога раніше, крім вдавлення в області лобової пазухи.

Переломи основи черепа

За місцем розташування розрізняють переломи передньої, середньої і задньої черепних ямок. Травматизація гратчастої кістки проявляється закінченням ліквору, крові з носа. Для ушкодження цілісності піраміди скроневої кістки характерно кровотеча з вух і повний розрив барабанної перетинки.

Для переломів передньої черепної ямки типові синці навколо очниць, витікання з носа ліквору і крові, порушення або повне випадання нюху, одностороннє зниження гостроти зору.

Признаки перелома черепа

Синці під очима типові для перелому черепа

Переломи середньої черепної ямки часто проходять крізь піраміду скроневої кістки, що проявляється кровотечею і закінченням ліквору з вуха і носоглотки, зниженням слуху, порушенням діяльності особового нерва. Переломи задньої черепної ямки протікають найбільш важко з пошкодженням стовбура мозку.

Пошкодження структури кісткової тканини, що проходять через носові пазухи, небезпечні розвитком менінгіту.

Діагностика

Поряд з клінічною картиною перелому, допомога в діагностиці надають:

  • пункційне дослідження;
  • рентгенологічне обстеження черепа;
  • магнітно-резонансна, комп’;ютерна томографія;
  • ехоенцефалографія.

Особливості у дітей

Специфікою організму дитини є менша крихкість і висока еластичність кісток черепа.

Відмінною рисою переломів склепіння черепа, отриманих дитиною, є їх «увігнутість», що пояснюється підвищеною пружністю кістки, що дозволяє їй легко згинатися, що не ламаючись.

У разі нещасного випадку , що супроводжуються ударом голови об тверду поверхню, відбувається розходження швів, з’;являються множинні лінійні переломи склепіння черепа — тріщини.

у дитини рідше, ніж у дорослого, відбуваються переломи основи черепа, великі крововиливи між павутинною і м’;якою мозковими оболонками, внутрішньочерепні скупчення до ові.

Через вікових особливостей дитини, переломи кісток черепа в дитинстві, особливо ранньому, проходять легше. Зате потім можуть сформуватися небезпечні наслідки, такі як гідроцефалія, епілепсія.

У немовляти при переломі кісток черепа втрати свідомості найчастіше не розвивається. Загальна оглушення змінюється підвищеною руховою активністю. Коливання м’;язового тонусу, рефлексів проявляються неяскраво. Про патології руху роблять висновок за зниженою функції пошкоджених кінцівок. У дитини старшої вікової групи для клініки характерні нестійкі загальномозкові прояви і вегетативні порушення. Відзначається втрата свідомості, нудота, сильна блювота, запаморочення, занепокоєння. Ці явища швидко змінюються апатією, загальмованістю, плаксивість.

У новонародженого при вибуханні великого джерельця і ​​інших симптомах здавлення мозку рекомендована його пункція. У дитини постарше допомогу в уточненні діагнозу надають ангіографія, лікувально-діагностична трепанація черепа.

Лікування на різних етапах

Одужання хворого безпосередньо залежить від правильності і повноти надання медичної допомоги на всіх її етапах.

Принципи надання першої допомоги:

  • при переломі черепа перша допомога повинна бути негайно надана на місці події.
  • Якщо потерпілий без свідомості, то при наданні допомоги його не треба торсати, піднімати, щоб не збільшити ризик погіршення стану.
  • Іммобілізація — обмежити рухливість голови, створити амортизацію, для виключення тряски і поштовхів, Голова потерпілого поміщається на ватно-марлевий круг або імпровізований предмет потилицею в отвір для обмеження рухливості голови.
  • Використання шин Крамера — одна з шин згинається так, щоб захоплювала лоб, повторювала контури голови спереду назад і вигин шиї аж до грудного відділу хребта; інша — згинається за формою надплечій і голови поверх першої шини. При їх накладення голова кілька закидається назад, фіксується бинтами.
  • Постраждалого транспортувати на носилках, в лежачому положенні на спині без тряски з фіксованою головою.
  • Для запобігання потрапляння крові, ліквору або блювотних мас в дихальні шляхи голову закинути і повернути на бік.
  • Одночасно з наданням першої допомоги проводиться термінова госпіталізація в спеціалізоване нейрохірургічне відділення.

  • Тактика лікаря при відкритих пошкодженнях черепа складається в первинної поетапної дбайливого обробці шкірного, кісткового, оболочечного, мозкового шарів ран за класичними принципам, краще не пізніше 12 годин після сталася травми.

    при проведенні хірургічної обробки рани у дитини потрібно відтворити цілісність твердої мозкової оболонки за допомогою пластики фасцією, тому що досягнення герметизації порожнини черепа виключно за рахунок шкіри найчастіше не попереджає витікання ліквору.

    Операция при переломе черепа

    У деяких випадках при переломі черепа необхідне оперативне втручання

    У дитини однофрагментние, увігнуті понад 1,5 см переломи кісток склепіння черепа є прямим показанням до негайного оперативного лікування. Особливо актуальним це стає при появі ознак вогнищевого ураження головного мозку. Тактика лікування при таких наслідках обгрунтована тим, що у неоперованих дитини до 3-х років часто на місці вдавленого перелому після закінчення 3-12 місяців формується дефект кісткової тканини з піднятими звапнінням краями. Це пояснюється трофічними порушеннями в кістках черепа, оболонках, мозку, що сталися у зв’;язку з тривалою відшаруванням окістя і скупченням крові під нею.

    Найчастіше, після успішного виконання первинної хірургічної обробки рани, з видаленням фрагментів кісткової тканини , трепанації черепа, вирішують питання про проведення первинної пластики черепа.

    Протипоказання до операції:

    • великі дефекти мозку;
    • значний набряк головного мозку;
    • стан після видалення великих гематом, так як не виключено збільшення набряку;
    • присутність ознак запалення рани.

    Після закінчення хірургічного лікування в стаціонарі слід надання амбулаторної допомоги у фахівця з продовженням медикаментозного лікування, наступним диспансерним наглядом у нейрохірурга.