Клініка, діагностика та тактика лікування перелому основи черепа

Автор: | 26.10.2017

Перелом основи черепа — один з найважчих видів черепно-мозкових травм (ЧМТ). Згідно зі статистичними даними, на нього припадає до 4% всіх видів ЧМТ тяжкого ступеня. Приблизно половина всіх переломів переходить на підставу зі склепіння черепа.

  • Короткі анатомічні відомості
  • Причини і механізм розвитку
  • Класифікація
  • Клінічна картина
  • Діагностика
  • Перша допомога
  • Лікування
  • Прогноз

Основна його небезпека пов’;язана з високим ризиком ушкодження базальних відділів головного мозку і черепно-мозкових нервів. Саме в цих відділах мозку знаходяться життєво важливі центри, пошкодження яких закінчується для потерпілого летально.

Диагностика и лечение перелома черепа

Один з найбільш тяжелоих видів ЧМТ перелом основи черепа

Короткі анатомічні відомості

Череп є кістковий кістяк голови. Медики поділяють його на два відділи — лицьової і мозкової. Кістки мозкового відділу утворюють порожнину, в якій розташовується головний мозок. У свою чергу, мозковий відділ черепа вчені поділяють на звід і підстава. Звід утворюється за рахунок лобової і тім’;яних кісток, луски потиличної і скроневої кістки. Підстава черепа формується потиличної, скроневої, клиноподібної і гратчастої кісткою. Якщо розглядати підставу черепа в поздовжньому розрізі, можна помітити, що воно складається з трьох ямок — передній, середній і задній. Вони служать своєрідним ложем для головного мозку.

Причини і механізм розвитку

Перелом основи черепа, як і переломи інших кісток, виникають при впливі механічного фактора. З огляду на будову черепа і місце розташування кісток, сила впливу повинна бути дуже сильною.

Як правило, такі переломи трапляються при ДТП, падіння з висоти, ударі важким предметом по переніссі, скроні, нижньої щелепи.

Через порушення цілісності кісток і твердої оболонки головного мозку, порожнину черепа сполучається з зовнішнім середовищем. Сполучними каналами в таких випадках служать носова і ротова порожнина, середнє вухо (барабанна порожнина), очниця, носові пазухи. Такі переломи називаються проникаючими. Витікання ліквору і високий ризик приєднання інфекції значно ускладнюють прогноз для життя і здоров’;я пацієнта.

Переломи без пошкодження твердої мозкової оболонки і зміщення кісток мають більш сприятливий прогноз для життя і здоров’;я пацієнта.

Класифікація

Перелом основи черепа класифікується за такими ознаками:

  • за назвою пошкодженої кістки — скроневої, клиноподібної, гратчастої, потиличної;
  • по локалізації — передній, середній або задньої черепної ямки;
  • щодо порушення цілісності порожнини черепа — проникаючі, непроникаючі;
  • за наявністю зміщення кісткових уламків — зі зміщенням, без зміщення;
  • в залежності від напрямку — косі, поперечні, поздовжні;
  • за наявністю ускладнень — неускладнений, ускладнений, із зазначенням виду ускладнення.

Клінічна картина

Симптоми захворювання досить варіабельні. Їх вираженість залежить від того, де локалізується перелом, ступеня тяжкості травми, загального стану пацієнта і його реактивності.

Як правило, пацієнти скаржаться на головний біль, нудоту, блювоту, запаморочення. Це загальні симптоми пошкодження головного мозку. Крім них, у пацієнта визначаються специфічні ознаки порушення цілісності кісток черепа, які залежать від місця локалізації перелому.

До основних ознак перелому передньої черепної ямки відносяться:

  • кровотеча з носової порожнини;
  • синці навколо очниць — симптом окулярів;
  • при проникаючих пошкодженнях — витікання ліквору;
  • підшкірна емфізема.

підшкірна емфізема — симптом, який характерний для пошкодження гратчастої, лобової або клиноподібної пазухи. В результаті під шкірою накопичується повітря. Зовні це проявляється припухлістю. При її пальпації відчувається крепітація — бульбашки скупчився повітря лопаються, що нагадує хрускіт снігу в морозну погоду.

Відмінною рисою симптому окулярів є те, що при переломі основи черепа він з’;являється на другу-третю добу від моменту травми. На відміну від нього, крововилив в області орбіт, що виникло в результаті прямого удару по обличчю, формується в перші години після пошкодження.

У середній черепній ямці локалізується близько половини всіх переломів основи черепа. Характерною особливістю цього виду переломів є те, що вони проходять через велику кількість каналів, отворів і інших кісткових структур. Специфічними ознаками відрізняються переломи піраміди скроневої кістки. Вони можуть бути поздовжніми, поперечними, діагональними. Окрему групу становлять відриви верхівки.

Приблизно? від всіх пошкоджень піраміди складають поздовжні переломи, які виникають при бічному ударі. У більшості випадків при таких переломах страждає барабанна порожнина. У пацієнта знижується гострота слуху, з зовнішнього слухового отвору витікає кров або ліквор.

При ударі в потиличну область виникають поперечні тріщини. Такі травми характеризуються повною глухотою, наявністю атактичних розладів вестибулярного генезу, параліч лицьового нерва, зникнення смакових відчуттів. Такі симптоми обумовлені супутнім пошкодженням скроневої кістки і внутрішнього вуха, внутрішнього слухового проходу, каналу лицевого нерва.

Перелом черепа - диагностика и признаки

При пошкодженні каудальной групи черепно-мозкових нервів змінює слух, провокує парез м’;язів обличчя

При переломі кісток задньої черепної ямки спостерігаються симптоми пошкодження черепно-мозкових нервів — лицьового, слухового і відвідного. Зовні це проявляється зміною слуху, парезом м’;язів обличчя, параліч відводить м’;язи ока. Останнє порушення можна запідозрити по так званій езотропія — явище, при якому один або обидва очних яблука дивляться на перенісся.

Каудальная група черепно-мозкових нервів пошкоджується при кільцевому переломі, локалізованому в області великого потиличного отвору. У цю групу входять такі нерви:

  • язикоглотковий;
  • блукаючий;
  • додатковий;
  • підязиковий.

У пацієнтів з пошкодженням цієї групи нервів спостерігаються зміни смаку, смакові галюцинації, утруднюється ковтання, голос набуває носовий відтінок. Якщо попросити пацієнта висунути язик, він відхиляється в сторону ураження. Такий симптомокомплекс іменується бульбарним паралічем. Дуже часто він супроводжується порушенням функції життєво важливих органів, що негативно позначається на прогнозі.

Діагностика

Діагностичний алгоритм для всіх постраждалих з черепно-мозковою травмою приблизно однаковий, і складається з декількох кроків.

  • Збір скарг і вивчення історії хвороби.
  • Загальний та спеціалізований огляд пацієнта.
  • Застосування додаткових методів діагностики.

Результати опитування та огляду пацієнта наведені вище. З додаткових методів діагностики застосовуються люмбальна пункція, комп’;ютерна та магнітно-резонансна томографія.

МРТ при сотрясении черепа

Дослідження МРТ допоможе провести детальну діагностику

Люмбальная пункція дозволяє оцінити рівень внутрішньочерепного тиску, наявність субарахноїдального крововиливу, приєднання вторинної інфекції. За свідченнями це дослідження проводиться в динаміці, для контролю ефективності лікування.

Комп’;ютерна та магнітно-резонансна томографії на сьогоднішній день є найточнішими неінвазивними методиками, що дозволяють візуалізувати кістки черепа і всі відділи головного мозку. Підозра на перелом основи черепа — пряме показання до проведення КТ. Після стабілізації стану пацієнта показано проведення МРТ. Воно дає можливість оцінити наявність і ступінь пошкодження головного мозку.

Перша допомога

Якщо потерпілий знаходиться в свідомості, його укладають на рівну поверхню, на спину. Голову бажано зафіксувати за допомогою м’;яких валиків. Якщо свідомість хворого порушено, його укладають на бік, розстібають наявні гудзики, знімають окуляри і зубні протези. За свідченнями проводяться реанімаційні заходи. До голови можна прикласти холод.

Лікування

Консервативне лікування перелому основи черепа направлено на усунення закінчення ліквору, зупинку кровотечі, нормалізацію внутрішньочерепного тиску, зняття набряку головного мозку. Пацієнту призначаються строгий постільний режим, періодичні люмбальна пункція. З діуретиків воліють діакарб — він пригнічує вироблення ліквору. З метою профілактики інфікування призначають антибіотики широкого спектру дії, які вводять в хребетний канал.

Крім того, призначають препарати, здатні збільшити кількість тих, що вижили нейронів і допомогти їм інтегруватися в діяльність ЦНС — судинні та ноотропні засоби, нейропептиди.

Медикаментозная терапия при переломе черепа

Хворому призначають судинні та ноотропні засоби, нейропептиди

При неефективності консервативного лікування або необхідності проведення металлоостеосинтеза, вдаються до оперативних методів.

Прогноз

У разі легких травм, відсутність зміщення кісткових уламків і інфекційного процесу, прогноз для життя і здоров’;я потерпілого відносно сприятливий. При розвитку менінгіту або менінгоенцефаліту зростає ризик розвитку залишкових явищ — судомного синдрому, хронічних головних болів, артеріальної гіпертензії.

Якщо після ушкодження утворюються гематоми, можливо прояв небажаних наслідків у віддаленому періоді після травми — неврози, психічні розлади, цереброастенічні синдром.

Більшість важких переломів основи черепа закінчуються для пацієнта летально.