Менінгіт, викликаний бактеріями — причини, клініка, лікування, небезпека

Автор: | 26.10.2017

Бактеріальний менінгіт: симптоми, ускладнення, лікування. Бактеріальний менінгіт — гостре захворювання мозкових оболонок запальної природи, етіологічним фактором якого виступають патогенні бактерії. У світі діагностується від 3 до 10 випадків захворювання на 100 тис. Населення.

Инфекционное заболевание

Менінгіт бактеріальний — інфекційне захворювання тканин спинного і головного мозку. Викликається цей вид менінгіту бактеріями стрептококової групи.

Основною проблемою менінгіту є схильність до швидкого прогресування і важкого перебігу. Порівняно високим залишається рівень летальності. При своєчасному лікуванні він досягає 10%. При запізнілої діагностики і лікуванні він зростає, особливо у новонароджених дітей і осіб похилого віку. Крім того, при пізно почате лікування зростає ймовірність розвитку ускладнень, незворотного пошкодження головного мозку і формування залишкових наслідків, які вимагають тривалого лікування. Як і у випадку з летальністю, це твердження особливо правдиво для новонароджених дітей і літніх пацієнтів.

  • Етіологія
  • Патогенез
  • Фактори ризику бактеріального менінгіту
  • Клінічна картина
  • Діагностика
  • Лікування
  • Прогноз

Етіологія

Лідируючими причинами, які викликають бактеріальний менінгіт, є менінгокок, пневмокок і гемофільна інфекція. На їх частку припадає до 80% всіх випадків діагностованого менінгіту. Вони можуть жити на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів здорової людини протягом тривалого часу, провокуючи захворювання лише при впливі несприятливих факторів. Значно рідше патологія викликається кишковою паличкою і клебсиеллой. У новонароджених дітей основною причиною є стрептококи.

Патогенез

Найчастіше бактеріальний менінгіт зустрічається у дітей, рідше — у дорослих. Особливу групу ризику становлять новонароджені діти і пацієнти до року. У цій категорії хворих дуже висока ймовірність розвитку залишкових явищ, зокрема, судомного синдрому.

Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, поширюючись на мозкові оболонки з потоком крові, лімфи, періневральним і трансплацентарним шляхом.

Останній шлях характерний для новонароджених дітей. Контактно мікроорганізми передаються при захворюваннях носових пазух, вуха, зубів. Крім того, оболонки можуть інфікуватися при відкритих черепно-мозкових і спінальних травмах, які супроводжуються закінченням ліквору.

Жар и головная боль у ребенка

Бактеріальний менінгіт — захворювання досить мало поширене, але спалахи можуть виникнути в будь-якій точці земної кулі

При первинному менінгіті вхідними воротами для патогенної флори є слизова оболонка верхніх і нижніх дихальних шляхів, шлунково кишкового тракту. Пошкодження мозкових оболонок призводить до розвитку запального процесу, набряку, порушення кровотоку в мікроциркуляторному руслі. Посилене вироблення спинномозкової рідини і утруднення її відтоку призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску. Разом з роздратуванням корінців спинномозкових нервів і больових рецепторів це обумовлює специфічну клінічну картину захворювання.

Фактори ризику бактеріального менінгіту

До несприятливих факторів, які підвищують вірогідність розвитку захворювання, відносяться:

  • генетична схильність;
  • пол — менінгітом частіше хворіють чоловіки;
  • вік;
  • перебування в умовах скупченості людей — дитячі сади, школи, казарми, гуртожитки;
  • проживання в незадовільних санітарно-побутових умовах ;
  • для новонароджених дітей — інфікування матері в період вагітності або пологів;
  • відсутність специфічної профілактики;
  • відвідування епідемічес ки несприятливихтериторій.

Крім того, вчені виділяють ряд патологій, які підвищують ймовірність захворіти на бактеріальний менінгіт. До них відносяться:

  • придбаний або вроджений дефект імунної системи;
  • перенесені черепно-мозкові травми;
  • нейрохірургічні втручання;
  • перебування на постійному гемодіалізі;
  • наявність кохлеарного імплантату;
  • наявність менінгіту в анамнезі.

наявність цих факторів негативно позначається і на ймовірності розвитку ускладнень.

Клінічна картина

Протягом бактеріального менінгіту виділяють кілька періодів. Перший, інкубаційний, — з моменту зараження до появи перших симптомів. У цю фазу відсутні будь-які ознаки захворювання, пацієнт відчуває себе абсолютно здоровим.

У продромальному періоді з’;являються перші неспецифічні прояви хвороби — загальна слабкість, ломота в м’;язах, незначне підвищення температури тіла. Запідозрити правильний діагноз в цей період практично неможливо, так як ознаки неспецифічні. Найчастіше вони розцінюються як початок гострого респіраторного захворювання.

Бактериальный менингит у взрослого

У хворого на бактеріальний менінгіт спостерігаються нудота і блювота, загальна слабкість, порушення серцевого ритму, м’;язовий біль.

Розгорнута клінічна картина характеризується досить специфічними симптомами, за якими лікар може поставити попередній діагноз. Хворі скаржаться на сильну слабкість, підвищення температури тіла, нерідко вище 40 ° С, інтенсивну головний біль. Процеси збудження ЦНС змінюються гальмуванням. Дратівливість змінюється сонливістю. У важких випадках розвивається кома. Як симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску з’;являються нудота і блювота.

З прогресуванням хвороби на перший план виступають ознаки роздратування мозкових оболонок — Керніга і Брудзинського. Симптом Керніга — якщо попросити пацієнта зігнути ногу в колінному і тазостегновому суглобі, а потім розігнути її в коліні — наголошується сильний біль. Верхній симптом Брудзинського — приведення підборіддя до грудей супроводжується згинанням ніг в колінних суглобах. Таке ж явище спостерігається при натисканні на лобок — це середній симптом Брудзинського. Нижній ознака Брудзинського проявляється при перевірці симптому Керніга — при розгинанні однієї кінцівки спостерігається згинання і притягання до живота другий. Має місце напруженість потиличних м’;язів.

У новонароджених дітей на перший план виступають інтоксикаційні симптоми.

Діти неспокійні, плач монотонний, погано беруть груди. Родничок підноситься над рівнем кісток. Через ригідності потиличних м’;язів і роздратування рецепторів мозкових оболонок дитина приймає позу «лягавою собаки» — голова закинута назад, ноги зігнуті в колінах і підтягнуті до живота.

В абсолютній більшості випадків бактеріальний менінгіт характеризується фульмінантні, або гострим перебігом. Від початку захворювання до розгорнутої клінічної картини проходять добу, у новонароджених дітей — ще менше. В таких умовах у медиків просто немає часу провести повноцінну діагностику, через що лікування проводиться за попереднім діагнозом. Це єдиний спосіб уникнути небажаних наслідків захворювання.

Діагностика

Діагностичний алгоритм при бактеріальному менінгіті передбачає збір скарг та огляд пацієнта, застосування додаткових методів діагностики.

Анализ крови при менингите

Бактеріальні менінгіти виставляються на підставі виявлення типових симптомів, в доповнення до них досліджуються аналізи крові, спинномозковій рідині і сечі, в яких виділяється збудник або його антигени

в загальноклінічні аналізи крові відзначається підвищена кількість лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво. Це типові прояви бактеріальної інфекції в організмі. Також спостерігається підвищення ШОЕ. У новонароджених дітей, в силу особливостей функціонування нервової системи, подібні явища спостерігаються далеко не завжди.

Усім пацієнтам з підозрою на цю форму менінгіту проводиться пункція хребетного каналу.

спинномозкова рідина витікає частими краплями або цівкою, що говорить про підвищений внутрішньочерепному тиску. Вона може бути каламутній, з домішкою гною. При мікроскопічному дослідженні визначається цитоз за рахунок нейтрофілів. Фарбування мазка по граму з наступним мікроскопічним дослідженням дозволяє встановити етіологію захворювання в 70-80% випадків. Обов’;язково проводиться культуральне дослідження ліквору з визначенням чутливості мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів.

Лікування

Лікування бактеріального менінгіту можна розділити на такі напрямки:

  • етіотропне;
  • патогенетичне;
  • симптоматичне.

Етіотропне лікування передбачає застосування антибактеріальних препаратів.

Терапія антибіотиками повинна починатися якомога раніше — це єдиний спосіб уникнути небажаних наслідків.

Застосовуються препарати широкого спектра дії — група цефалоспоринів, захищених напівсинтетичних пеніцилінів, аміноглікозидів. Після отримання результатів з баклабораторії, засоби підбираються згідно з результатами тесту на чутливість.

Антибиотики при менингите

Антибіотики необхідно вводити не менше 10 діб і обов’;язково не менше 7 діб після нормалізації температури. При наявності гнійних вогнищ в порожнині черепа потрібна більш тривала антибактеріальна терапія.

Патогенетичне лікування полягає в застосуванні протизапальних препаратів, зокрема, дексаметазону. Він зменшує активність запального процесу і знижує внутрішньочерепний тиск.

З симптоматичних препаратів застосовуються проти блювотні, жарознижуючі, протисудомні засоби. Для зниження внутрішньочерепного тиску використовують осмотичні діуретики. Проводиться інтенсивна дезінтоксикаційна терапія.

Прогноз

Незважаючи на розвиток фармакологічної індустрії, бактеріальний менінгіт продовжує залишатися серйозною проблемою для сучасної медицини, в першу чергу через схильність до ускладнень, зокрема, інфекційно-токсичного шоку. З негативних наслідків лідируючі позиції займає судомний синдром, який вимагає тривалого лікування. Виходячи з цього, не потрібно недооцінювати важливість профілактичних заходів, в тому числі і вакцинації. Крім того, за найменшої підозри захворювання необхідно терміново звернутися до лікаря. Він поставить правильний діагноз і призначить повноцінне лікування. Такий підхід забезпечить повне одужання без будь-яких наслідків.