Мігрень з аурою: форми і лікування

Автор: | 25.10.2017

Мігрень з аурою

Мігрень з аурою

Мігрень з аурою: форми, особливості, лікування та профілактика.

Мігрень з аурою (гімекранія, класична форма) — неврологічний недуга хронічного перебігу, при якому больові відчуття носять пульсуючий характер, частіше локалізується односторонньо в скронево-лобно-очноямкову області.

Основна відмінність мігрені з аурою від простої гемикрании: попередні приступу неврологічні симптоми (аура).

Розвиток болю при класичній формі мігрені не пов’язане з недавніми травмами голови або гострим порушенням кровообігу в мозку (інсульт).

Мігренозний напад не виникає з причини стрибків артеріального тиску, гострого нападу глаукоми або внутрішньочерепної гіпертензії. Інтенсивність і пульсуючий характер больового синдрому дозволяє віднести напад мігрені з аурою до головного болю (ГБ) судинної природи, а не пов’язувати його з ГБ напруги.

Зміст:

  • Форми аур
  • Клінічні особливості (варіанти перебігу)
  • Фази нападу
  • Причини і механізми розвитку мігрені з аурою
  • Лікування
  • Профілактика

Форми аур

поле с желтыми цветами

Аурою називають сукупність порушень оборотного характеру, що виникають перед нападом або виявляються разом з ним. Виділяють різні форми прояву мигренозной аури.

Зорова форма містить найпоширеніші неврологічні симптоми. Вони проявляються в візуальних образах: рухаються точках, які прямують звивистих лініях, спалахи світла, мерехтливих відблисках, зорових галюцинаціях, ілюзорних видіннях, роздвоєнні предметів. Багато хворих описують свої бачення як «синдром Аліси»: спостерігається спотворення розмірів, контурів, кольору предметів. Деякі пацієнти відчувають втрату повноцінного зору: пелену туману, уявну сліпоту на один або обидва ока.

Геміпарестетіческая форма описує виникнення різноманітних тактильних відчуттів, що змінюють звичну чутливість. Часті скарги: відчуття хвилі поколювання, оніміння, «повзання мурашок», що поширюються, як правило, від низу до верху.

гемипаретической (вестибулярна) форма протікає з вираженим зміною рухової активності. Хворі скаржаться на з’являється слабкість в кінцівках на одну половину тіла. Нерідко виникає частковий оборотний параліч.

дисфазія — зміна мовної функції. При цій формі хворим важко обирати і погоджувати слова, складати осмислені пропозиції для вираження думок. У пацієнтів виникає ілюзія, що вони втратили навички розпізнавати літерні і цифрові знаки.

Змішана форма протікає з одночасним проявом симптоматики декількох різновидів аур.

Аура проявляється в більшості випадків протилежно від тієї сторони, де будуть вимальовували больові відчуття. Симптоми аури можуть бути відчутні хворим після фази головного болю. Тривалість типовою аури — до однієї години, які тривалий час поточної — від однієї години до 2-3 діб.

Клінічні особливості (варіанти перебігу)

Мігрень з аурою розрізняють за кількома варіантами перебігу.

портрет девушки

  • сімейний геміплегічна вид спостерігається у близьких родичів. При нападі відзначається м’язова слабкість, погіршення чутливості в кінцівках, афазія (порушення мови).
  • При базилярном вигляді пацієнти скаржаться на занепад зору, дзвін і шум у вухах (тиннитус), запаморочення, втрату контролю рівноваги (атаксія) . Нерідко фіксується синдром сплутаність свідомості.
  • Мігрень з аурою без больового синдрому отримала назву обезголовлена ​​мігрень. Для неї характерна нетривала зорова або вестибулярна аура без стадії больового нападу.
  • Прояви ретинального виду: виникнення проходить сліпоти на один або два ока в результаті ішемічної нейропатії зорового нерва.
  • Офтальмоплегічна форма мігрені ( офтальмологічний вид) має ознаки: окорухові порушення (птоз — відчуття верхньої повіки, диплопія — роздвоєння предметів, мідріаз — розширення зіниці).
  • Вегетативна мігрень з аурою протікає з симптомами симпатоадреналового кризу.
  • Абдомінальний (черевної) вид протікає з больовим синдромом пульсуючого характеру в животі і розладом травлення — діареєю.
  • Дісфреніческій вид супроводжується затьмаренням свідомості, дезорієнтацією, когнітивними порушеннями, виникненням галюцинацій.
  • Небезпечне ускладнення гемикрании — набуття хворим мігренозного статусу: серії повторюваних нападів важкого перебігу або надмірно тривалим кризом, що супроводжується різким занепадом сил, м’язовою слабкістю, блювотою.

Фази нападу

Клінічна картина гемикрании включає п’ять послідовних фаз (стадій).

девушка с чашкой в халате

Стадія 1. Продромальная (попередня) Виникає за кілька годин або днів до нападу мігрені. Хворі відзначають різку зміну настрій, дратівливість, сонливість або безсоння, посилення або зниження апетиту, посилення реакцій на яскраве освітлення, запахи, гучні звуки. У деяких випадках недуга розвивається, минаючи цю стадію.

Стадія 2. Прояви аури Спостерігається після закінчення продромальной фази, після якої можливий інтервал перед наступною стадією (в середньому — до одного годині).

Стадія 3. Больова Власне є самим нападом больового синдрому, тривалістю від декількох годин до трьох діб. Головний біль найчастіше присутня на протилежному боці від виявленої аури. На початку нападу біль має слабко виражений характер, з розвитком кризу її інтенсивність наростає.

Стадія 4. Роздільна Приступ цефалгии завершується самостійно або після прийому фармакологічних препаратів. Часто після заспокоєння головного болю страждають на мігрень занурюються в міцний сон.

Стадія 5. Відновлювальна У цій фазі спостерігається почастішання сечовипускання і поліурія — збільшення кількості сечі. Хворі відзначають посилення апетиту, деякі пацієнти відчувають себе виснаженими і розбитими, інші перебувають в стані ейфорії.

Причини і механізми розвитку мігрені з аурою

мужчина на приеме у невропатолога

Хоча людство знайоме з гемикранией багато тисячоліть, до теперішнього часу не встановлена ​​однозначна причина виникнення хвороби. Вчені висувають кілька різноманітних теорій, серед яких найбільш авторитетні гіпотези:

  • генетична (спадкова схильність),
  • аутоиммунная,
  • гормональна,
  • Тригемінально-васкулярная,
  • судинна теорія Вольфа,
  • тромбоцитарная,
  • теорія розвивається депресії.

Також вчені називають різноманітні провокуючі фактори, що виступають пусковим механізмом у розвитку нападу мігрені з аурою. Список складають умовно розділені чотири групи.

Група 1. Продукти харчування й харчові добавки

  • підсилювачі і стабілізатори смаку, консерванти,
  • страви і продукти, що містять тирамін: шоколад, цитрусові, твердий сир,
  • цукрозамінники, присутні в соках і напоях,
  • стимулятори: кава, чай, алкогольні напої,
  • копчені, солоні, в’ялені продукти, жирні страви,
  • морепродукти.

Група 2. Фактори навколишнього середовища

  • різка зміна погодних умов, вимушене зміна часових поясів,
  • джерела різких концентрованих запахів: парфумерія, миючі засоби, лакофарбова продукція, тютюновий дим,
  • яскраве природне або штучне освітлення, мерехтливі відблиски екрану гаджетів і телевізора.

Група 3. Неправильний спосіб життя

  • недосипання, надмірно тривалий або неякісний сон,
  • розумове або фізичне перевтома,
  • неправильне харчова поведінка (нерегулярні прийоми їжі , дотримання дієт),
  • хронічні стресові ситуації,
  • нефункціональне реагування на раптове дію стресорів,
  • різка зміна ритму праці та відпочинку,
  • надмірне фізичне навантаження без відповідної підготовки,
  • куріння, пристрасть до спиртного.

Група 4. Інші причини

  • перенесені навіть в далекому минулому травми черепа,
  • прийом деяких фармакологічних засобів,
  • період гормональних перебудов: вагітність, клімактеричний фаза , перші дні менструації,
  • «синдром вихідного дня»: напад недуги долає на початку відпустки.

Лікування

у наші дні принципи фармакологічного лікування мігрені з аурою засновані на критеріях шкали MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale).Фахівці класифікують вираженість захворювання в залежності від того, в якій мірі больовий синдром впливає на повсякденну діяльність хворого в різних областях:

  1. професійної та навчальної діяльності,
  2. особистих відносинах і домашні обов’язки ,
  3. в громадської активності, спорт і дозвілля.

Лікарі виділяють чотири ступені недуги:

  • I — невиражена ГБ без обмежень в діяльності,
  • II — помірна ГБ з незначними обмеженнями,
  • III — виражена ГБ з обмеженнями,
  • IV — сильна ГБ з обмеженнями.

На підставі вищевикладених критеріїв лікуючий лікар підбирає в індивідуальному порядку схему лікування за принципом: від простих препаратів до більш активно діючих засобів.

При невираженому больовому синдромі використовують анальгетики — знеболюючі препарати, наприклад: анальгін (Analginum). Хороший терапевтичний відповідь при ГХ I ступеня дають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), наприклад: ібупрофен (Ibuprofen), індометацин (Indometacimim), напроксен (Naproxenum).

II ступінь ГБ вимагає призначення більш потужних комбінованих засобів: ненаркотичних анальгезирующих , нестероїдних протизапальних препаратів. Часто використовують пенталгин (Pentalgin), Солпадеїн (Solpadein), Бенальгін (Benalgin). У разі приєднання у хворого порушень адаптації до зовнішніх умов, рекомендують прийом серотонінергічних препаратів групи триптанов, наприклад: Амігренін (Amigrenin), Золмігрен (Zolmigren), Сумамігрен (Sumamigren).

У III і IV ступенях мігрені з аурою доцільно починати лікування з «золотого стандарту» — препаратів тріптановой групи другого покоління, наприклад з діючою речовиною наратриптан (Naratriptan). Деяким пацієнтам призначають потужний анальгетик залдиар (Zaldiar), що має в складі активні інгредієнти: трамадол і парацетамол.

разные таблетки

У разі важкого і наполегливої ​​течії класичної мігрені пацієнтові приписують глюкокортикостероїдні гормони, наприклад: дексаметазон (Dexamethasonum). Протиблювотний ефект, усуває нудоту, надають метоклопрамид (Metoclopramidum) або домперидон (Domperidone).

Перспективним в лікування мігрені синдрому фахівці вважають препарат Олцегепант (Olcegepant), в даний момент знаходиться в фазі клінічних досліджень. Запобігти напад цефалгии можуть бета-адреноблокатори, наприклад: пропранолол (Propranololum).

Хорошу ефективність в подоланні хронічного болю показують сучасні безпечні антидепресанти — селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну, наприклад венлафаксин (Venlafaxine). Позитивно зарекомендували себе засоби на основі топирамата, наприклад: Епірамат (Epiramat).

Увага! Вищевказані відомості носять характер довідкової або пізнавальної інформації. Вони не є керівництвом з лікування мігрені з аурою. Вибір схеми медикаментозної терапії — прерогатива досвідченого лікаря, що враховує особливості клінічної картини захворювання і оцінює потенційний ризик побічних дій препаратів.

Слід також пам’ятати, що кожна людина індивідуально реагує на прийом коштів навіть однієї і тієї ж групи. Тому експериментальним шляхом необхідно підібрати «свій» фармакологічний препарат, який слід приймати при перших ознаках наближається симптому.

Профілактика

колаж из фото о здоровом оборазе жизни

Профілактичні заходи, покликані знизити частоту і зменшити інтенсивність нападів цефалгии, спрямовані на виявлення і максимальне усунення пускових (тригерних) чинників.

Основні кроки в профілактиці:

Крок 1. Нормалізувати режим і поліпшити якість сну. Оптимальна тривалість нічного відпочинку для дорослих — 8 годин. Вечірньої пори слід виключити інтенсивні фізичні навантаження і гучні заходи, що викликають збудження нервової системи. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за 2 години до сну. Сомнологи рекомендують ввести в звичку прогулянки на свіжому повітрі і прийом теплих ванн перед сном. Вони радять вирушати в ліжко не пізніше 22 годин.

Крок 2. Переглянути режим харчування і меню. Виключити з раціону харчові «провокатори»: міцний чай, кава, шоколад, цитрусові, витримані сири. Скоротити до мінімуму вживання жирних, копчених, в’ялених продуктів і страв. Зменшити використання спецій і приправ.

Крок 3. Позбутися від шкідливих звичок: відмовитися від куріння, не зловживати спиртними напоями.

Крок 4. Забезпечити організм правильними (надмірними) і регулярними фізичними навантаженнями. Прекрасні і перевірені виду спорту для осіб, які страждають на мігрень: велосипедні прогулянки, оздоровча ходьба, плавання, йога, ушу.

Крок 5. Забезпечити комфортне психоемоційний стан. Уникати розумових перевантажень і нервового напруження. Переглянути особисте сприйняття стресових ситуацій і змінити інтерпретацію негативних подій. Виділяти час для самопізнання і саморозвитку. Застосовувати дієві і прості техніки психотерапії.