Особливості лікування ЧМТ в залежності від її різновидів

Автор: | 26.10.2017

Лікування черепно-мозкової травми (ЧМТ) варіює від охоронного режиму з заспокійливими препаратами до операцій на життєво важливих структурах мозку.

  • Струс мозку
  • Забій мозку
  • терапія важких травм
  • Внутрішньомозкові гематоми
  • Субдуральна гематома
  • Епідуральна гематома
  • Хірургічне лікування при ЧМТ в області лицьового черепа
  • активізує терапія

Вибір методів лікування залежить від наступних факторів: тяжкості і характеру травми голови, посттравматичних змін в головному мозку, локалізації та поширення пошкодження,загального стану хворого, наявності супутніх патологій, віку пацієнта.

Струс мозку

Це легка черепно-мозкова травма. Терапія її найбільш проста:

  • Основне лікування струсу мозку полягає в створенні охоронного режиму.
  • У перші кілька днів рекомендується зменшити вживання рідини.
  • У залежності від наявності та вираженості болю голови, хворому призначаються анальгетики. Як правило, достатньо застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Вони мають протизапальну і, як наслідок, протинабрякову та знеболювальну дію.
  • З метою зменшення набряклості мозкової речовини і зменшення внутрішньочерепного тиску застосовуються діуретики, наприклад, Диакарб.

Головные боли при ЧМТ

Травма головного мозку дуже часта причина головного болю. Головний біль при ударі голови відчувається в перші хвилини або години після травми

  • Рекомендується застосування седативних (заспокійливих препаратів).
  • При необхідності, призначаються протиблювотні.
  • При наявності в анамнезі судом або при визначенні на енцефалограмі судомної активності рекомендується застосування протисудомних препаратів профілактично.

Забій мозку

При помірній його ступеня лікування направлено на те, щоб відновити мікроциркуляцію мозкової речовини, функції гематоенцефалічного бар’;єру, який страждає при травмі голови, оптимізувати обмін речовин нейронів, купірувати симптоми запалення і набряку.

Відновлення мікроциркуляції досягається розрідженням крові, зменшенням здатності клітин до склеювання, зменшенням підвищеного тонусу судин мозку. Для цього призначаються, наприклад, Кавинтон, Трентал, Пентоксифілін. Саме завдяки тому, що нормалізується кровотік в мікроциркуляторному руслі, досягається достатня кисневого і енергозабезпечення. Нормалізується проникність судинної стінки. Це сприяє оптимізації водного балансу всередині і поза судинами, що сприяє нормалізації внутрішньочерепного тиску.

Корекція артеріального тиску і ліквідація його стрибків сприяють підтримці нормального церебрального кровотоку.

Рекомендується також застосування АПФ для купірування набряку мозкових структур.

Якщо виражена біль голови, то вдаються до застосування анальгетиків, судомна готовність — протисудомних засобів. Якщо мають місце симптоми психомоторного збудження, то застосовується седативну лікування (Сибазон, Тіопентал).

Головные боли при черепно-мозговой травме

Знеболювання при ЧМТ проводиться тільки ненаркотичними аналгетиками

Протинабрякова лікування проводиться, якщо визначаються симптоми здавлення головного мозку, при проявах підвищення внутрішньочерепного тиску, при швидкому погіршенні стану, якщо наростають неврологічні симптоми. Застосовуються діуретики: Маніт, Лазикс.

Терапія важких травм

Лікування пацієнтів з тяжкою ЧМТ проводиться тільки в умовах відділення реанімації. Однак, початкові лікувальні заходи починаються ще на догоспітальному етапі.

Важкість загального стану і рівень свідомості пацієнта визначаються за шкалою Глазго, яка враховує здатність хворого до відкриванню очей, ступінь порушення мови, здатність здійснювати рухи.

Першочерговим при ЧМТ є підтримка задовільного функціонування життєво важливих функцій — дихання і кровообігу. Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів. Для початку їх потрібно очистити. Якщо мають місце симптоми вираженої дихальної недостатності, порушення свідомості за типом коми, то хворого переводять на ШВЛ. При травматичному шоці і низький артеріальний тиск його підтримують за допомогою судинних препаратів на оптимальному рівні.

Якщо стан вкрай важкий, то може виникнути необхідність в проведенні заходів реанімації.

антибактеріальне лікування починається не пізніше 3 годин після травми. Воно відрізняється при відкритій травмі голови і закритою черепно-мозковій травмі.

Оперативное вмешательство при ЧМТ

В даний час техніка операцій при ЧМТ розроблена досить повно, що дозволяє здійснювати складні нейрохірургічні втручання на різних структурах головного мозку і черепа

Симптоматичне лікування полягає в тому, що купуються патологічні симптоми. При високому артеріальному тиск необхідно його зниження до оптимальних цифр, при тахікардії застосовуються препарати нормалізують ЧСС. При гіпертермії забезпечується зниження температури нестероїдними анальгетиками, обкладення голови льодом. Відразу вирішується питання про необхідність оперативного втручання та обсягу передопераційної підготовки.

Внутрішньомозкові гематоми

Необхідність в хірургічному лікуванні залежить від тяжкості травми, ушкодження кісток голови, наявності, локалізації, величини і динаміки гематоми, особливостей супутніх пошкодження мозку, давності травми.

Хірургічне лікування при гематомі рекомендується при певних умовах: перевищенні її обсягу більше 30 мл, наявності ознак її збільшення, здавленні мозкових структур, їх зміщення більш 5 7 мм. Проводиться кісткова трепанація кісток голови і видалення частини безповоротно пошкодженого мозкової речовини. Обсяг операції часто точно визначається тільки під час самого хірургічного втручання. Гематому видаляють. Іноді в її глибині визначається судину, що кровоточить. Проводять гемостаз.

Консервативне лікування проводиться при обсязі внутрішньомозкової гематоми після ЧМТ не більше 40 мл в лобовій області, 30 мл в скроневої. Якщо зсув структур мозку не перевищує 5 мм, вогнищеві і загальномозкові симптоми не наростають.

Природно, в цей час хворий повинен перебувати в умовах відділення реанімації, де постійно проводиться моніторинг параметрів його стану, зміни гематоми.

Субдуральна гематома

Вона небезпечна загальним здавленням мозку збільшується обсягом крові між твердою мозковою і павутинною оболонками мозку. Оперативне лікування дає кращі результати при більш ранньому його здійсненні після травми. Виконують трепанацію кісток голови і дбайливе видалення гематоми, проводять гемостаз.

Боли при субдуральной гематоме

Періоду посилення головних болів при субдуральної гематоми нерідко супроводжує блювота

Консервативне лікування також можливо, якщо має місце невеликий обсяг гематоми, зміщення серединних структур не більше 3 мм, неврологічні симптоми не наростають.

Епідуральна гематома

Вона локалізується між внутрішньою поверхнею черепа і твердою оболонкою мозку. Така патологія небезпечна продовженням кровотечі, здавленням мозку.

Найчастіше є показання, щоб здійснити оперативне лікування. Це:

  • симптоми здавлення мозку;
  • прогресування порушення свідомості;
  • діагностований обсяг гематоми більше 30 мл в локалізації скроневої кістки і більше 40 мл іншої локалізації;
  • товщина гематоми більше 1,5 см;
  • симптоми зміщення серединних утворень мозку більше 5 мм;
  • деформація шлуночків мозку;
  • проникаюча травма мозку з пошкодженням кісток голови і тканин мозку;
  • гематома задньої черепної ямки більше 20 мл, якщо на КТ визначається окклюзионная гідроцефалія.

Операція полягає в трепанації кісток голови, видаленні гематоми і створенні гемостазу.

Консервативна терапія дозволена при обсязі гематоми менше зазначених вище, якщо визначаються симптоми позитивної динаміки і відсутні прояви дислокації мозку після травм більше 5 мм.

Хірургічне лікування при ЧМТ в області лицьового черепа

При краніоорбітальні черепно-мозкових травмах, в тому числі при переломах очниць, лобних пазух бажано одномоментне хірургічне лікування за участю нейрохірурга, офтальмолога і щелепно-лицьового хірурга. Усувають вогнище травми і тиску, гематоми. Потім проводять реконструкцію і репозицію кісток лицьової частини голови різного виду пластинами та іншими металевими пристосуваннями.

Хирургическое лечение при ЧМТ

Кращих результатів досягають при невідкладних операціях після ЧМТ, коли проводиться нейрохірургічне оперативне лікування одночасно з реконструктивної маніпуляцією, або з невеликою різницею в часі. Це можливо при стабільному стані хворого після черепно-мозкової травми. Вважається, що операція протягом 72 годин після травми має хороші результати.

При важкої черепно-мозкової травми, коли стан хворого важкий і нестабільний, операція обмежується видаленням мозкових гематом, ліквідацією здавлення і кісткових уламків, вогнищ забоїв після травм.

Обов’;язково при всіх ЧМТ і постільному режимі проводиться профілактика пролежнів, післяопераційних пневмоній.

активізує терапія

Таке лікування актуально при відновленому або стабільному свідомості хворого. Протипоказано в початковий, гострий період ЧМТ при лабільною симптоматиці, високому внутрішньочерепному тиску.

Після видалення посттравматичних мозкових гематом також проводиться церебропротекторной і метаболічна терапія, вживаються заходи для максимального поліпшення доставки до нейронам кисню, глюкози і інших необхідних речовин.

Призначають церебропротекторной і метаболічні препарати: Фенотропіл, Рибоксин, Серміон, Стугерон, Трентал, Цераксон, Глиатилин, Інстенон, Кавинтон, Еуфілін, Пірацетам, Німодіпін, Цереребролізін, Циннаризин, Актовегін, Солкосерил.

Медикаментозное лечение при ЧМТ

Медикаментозне лікування зазвичай зводиться до препаратів, який поліпшує обмін речовин в мозковій тканині і судинних препаратів

Глиатилин. Він рекомендується, як сприяє якнайшвидшого виведення з коми після ЧМТ, поліпшення функціонування нейронів.

Фенотропіл рекомендується для лікування астенічного синдрому (загальна слабкість, зниження працездатності, емоційні розлади) після ЧМТ.

Цераксон особливо актуальний при відновленні мозку після черепно-мозкової травми. Він зменшує мозковий набряк, патологічну проникність мембран клітин мозку і судинних стінок, запобігає загибелі мозкових клітин, зменшує неврологічні прояви.

Таким чином, вибір методики лікування травми голови залежить від багатьох факторів. Однозначно лише те, що при будь-ЧМТ пацієнту повинна бути невідкладно надана медична допомога.