Причини, симптоми і методи подолання печінкової енцефалопатії

Автор: | 27.10.2017

Зміст:

  • Опис
  • Причини
  • Ознаки
  • Стадія 1
  • Стадія 2
  • Стадія 3
  • Стадія 4
  • Лікування
  • Висновок

Печінкова енцефалопатія — окрема різновид метаболічних патологій не запальної етіології зі специфічними симптомами, при розвитку яких спостерігається прогресуюче погіршення функцій головного мозку через наростаючого тотального дистрофічного переродження тканин. Цей вид енцефалопатії розвивається на тлі збою метаболічного обміну, що виник при наявності захворювань печінки.

печеночная энцефалопатия 1

Опис

Печінкова енцефалопатія (ПЕ) — набута патологія, при якій спостерігається поступове наростання аномальних змін структур мозку і посилення психоневрологічних відхилень. Незважаючи на те, що ураження зачіпають всі сегменти головного відділу ЦНС, при своєчасному проведенні лікування на початковій фазі захворювання можливе відновлення і нормалізація нервової і психічної діяльності.

Токсичні елементи, які не піддалися фільтрації в печінці, і отруйні речовини, що утворилися в результаті патологічних біохімічних процесів при захворюваннях органу, проникають в систему кровообігу і досягають тканин головного мозку. Ендогенні (вироблені всередині організму) нейротоксини вражають нервово-м’язові синапси, викликають збій в ауторегуляції кровотоку мозку, призводять до кисневого дефіциту і ініціюють загибель нервових клітин — некроз.

Важливу роль у розвитку ПЕ грає зміна біохімічних показників крові, які виступають прямим відображенням соматичної патології. При всіх формах хвороб печінки фіксуються відхилення в кількості, структурі і функції тромбоцитів, зміна в’язкості крові, що викликає збій внутрішньосудинного згортання крові.

Причини

печінкова енцефалопатія — негативний наслідок захворювань печінки, пов’язаних з недостатністю детоксикаційної функції. Серед поширених причин печінкової енцефалопатії в гострій або хронічній формі, такі види гепатитів:

  • інфекційний (вірусний),
  • алкогольний,
  • лікарський.

Етіологічними причинами розвитку ПЕ можуть стати гострі отруєння хімічними і біологічними отрутами, фармакологічними препаратами. Часто гостра печінкова енцефалопатія протікає на тлі цирозу печінки — смертельно небезпечної недуги, для якого характерно необоротне заміщення паренхиматозной тканини органу фіброзної (волокнистої) тканиною або неоформлених остовом — стромой.

Печінкова енцефалопатія при цирозі печінки може розвинутися при порушенні електролітного балансу при рясної блювоти, вираженої діареї, прийомі діуретичних засобів.

печеночная энцефалопатия 2 Механізм розвитку ПЕ вивчений не повністю, однак найбільш імовірним фактором виникнення мозкової дисфункції є порушення кліренсу (швидкості виведення) з органу токсинів і метаболітів. В результаті цього спостерігається стрімке збільшення концентрації аміаку в плазмі. Надалі можливо зв’язування сполуки з глутамінової кислотою, що, в разі проникнення до нервових тканинах, може викликати набряк головного мозку і кому.

Зміна плазмового складу призводить до збоїв в процесах синтезу і метаболічного розпаду нейротрансмітерів — біологічно активних хімічних речовин , функції яких: передача імпульсів від нервової клітини в інші види тканин.

Ознаки

Симптоми печінкової енцефалопатії поділяють на великі групи:

  • неврологічні порушення,
  • порушення свідомості,
  • зміна організації вищих психічних функцій.

Варто відзначити, що клінічна симптоматика проявляється і посилюється в міру прогресування недуги, і відповідно до ступеня вираженості симптомів печінкову енцефалопатію поділяють на чотири стадії.

печеночная энцефалопатия 3 Стадія 1

У стартовій фазі домінують суб’єктивні скарги хворого на відчуття у вигляді дискомфорту і почуття тяжкості в голові, головний біль, запаморочення, м’язової слабкості . Відзначається зниження продуктивності праці, швидка утомляемость.Человек вказує на труднощі з концентрацією уваги, проблеми з пам’яттю, порушення сну. Оточуючим стає помітним емоційна лабільність хворого: у людини часто і безпричинно змінюється настрій.

Ранніми ознаками порушення свідомості є: уповільнена швидкість розумових процесів, погіршення мовної функції, неможливість об’єктивно оцінити реальну ситуацію, наявність періодів ейфорійного збудження, що змінюються пригніченим станом.

Стадія 2

У хворого періоди психомоторной збудливості різко змінюються на сонливий апатичний стан. Спостерігається дезорієнтація в просторі і в часі. Спостерігаються порушення інтелекту: судження хворого носять імпульсивний, хаотичний, алогічний характер. Грубо порушена короткочасна пам’ять. Втрачається здатність до абстрагування та узагальнення. Нерідко спостерігається неадекватність поведінки.

У хворих на алкоголізм нерідко спостерігається тремор у спокої, м’язова ригідність, інверсія ритму сну, підвищення апетиту. Визначаються різні неврологічні синдроми, один з яких: вестібуляторно-атактический, що виявляється запамороченням, нестійкістю при ходьбі, порушенням координації рухів.

Стадія 3

Порушення свідомості досягають фази сопора — стану, при якому спостерігається мінімальна фізична і психічна активність. У хворих сповільнена або відсутня реакція на промову сторонніх. Пацієнт бездіяльний і може довго перебувати в неприродному положенні тіла.

Часто у людини відзначається тремор кінцівок, посмикування частин тіла. Може виникнути стереотипна рухова активність, наприклад: смоктальний рефлекс. Часто відзначаються пароксизмальні явища: падіння, непритомність, епілептичні припадки.

Стадія 4

Хворий перебуває в комі — несвідомому стані, з якого він не може бути виведений навіть при проведенні інтенсивної стимуляції. Нерідко при печінковій комі фіксується збільшення в п’ять-шість разів концентрації аміаку в крові, що ініціює збій метаболізму мозку при збереженому кровотоці. Також розрізняються ознаки печінкової енцефалопатії, які розвинулися на тлі отруєння певними речовинами.

Так при отруєнні етанолом у хворого фіксується підвищення артеріального тиску, почервоніння обличчя, задишка, тахікардія. Якщо енцефалопатія спровокована передозуванням транквілізаторів бензодіазепінового ряду, може спостерігатися рухове занепокоєння, що змінюються загальмованістю, спазми м’язів, судоми.

Лікування

печеночная энцефалопатия 4

Основні цілі в лікуванні печінкової енцефалопатії:

  • встановлення і усунення провокуючого фактора,
  • зниження концентрації аміаку в крові,
  • виведення накопичених токсичних речовин,
  • нормалізація діяльності нейротрасміттеров,
  • відновлення водно -електролітного балансу,
  • корекція гіпокалемія (низький вміст калію),
  • недопущення зменшення об’єму циркулюючої крові,
  • відновлення до норми біохімічних показників крові,
  • усуненнянабряку мозку,
  • підтримку калорійності харчування.

При виявленні гострої печінкової енцефалопатії 3 і 4 стадії пацієнт повинен бути негайно доставлений в реанімаційне відділення для проведення невідкладної інтенсивної терапії.

Висновок

Прогноз розвитку патології безпосередньо залежить від ступеня печінкової дисфункції, стадії енцефалопатії, часу початку проведення лікувальних заходів. Шанси подолати захворювання значно збільшуються, якщо вдається оперативно усунути в повному обсязі чинники, що посилюють перебіг хвороби.