Штучна кома

Автор: | 27.10.2017

Зміст:

  • Механізм розвитку барбитурат-індукованої штучної коми
  • Контроль над показниками життєдіяльності при «штучній комі»
  • Показання для виведення зі стану штучної коми
  • Підсумки

Искусственная кома Термін «штучна кома» не зовсім коректний, краще скористатися терміном «штучна седація». При цьому стані пацієнт знаходиться без свідомості, у нього є реакція на подразники, в т. Ч. На больові, збережені сухожильні рефлекси. Для введення в штучну кому, як правило, використовуються лікарські засоби з групи барбітуратів — фенобарбітал, оксибутират натрію, тіопентал натрію. Навіщо вводять в штучну кому? Щоб захистити головний мозок при нейрохірургічних втручаннях, при важкій травмі черепа, при епілептичному статусі (НЕ купируемом іншими способами).

Механізм розвитку барбитурат-індукованої штучної коми

Як вводять в штучну кому? Внутрішньовенно вводять засоби з групи барбітуратів. Барбітурати мають протективного впливом на нейрони: вони зменшують метаболічну активність мозку, значно знижують його потреба в кисні, глюкози, сприяють зменшенню набряку-набухання (за рахунок зменшення кровотоку), знижують внутрішньочерепний тиск. В результаті ймовірність розвитку ішемії і некрозу паренхіми мозку значно знижується, що дає можливість пацієнту уникнути (або, принаймні, знизити ймовірність їх виникнення) парезів, паралічів після травми, операцій на головному мозку.

Лікарські речовини (барбітурати) взаємодіють з бензодиазепин-бербітуратнимі рецепторами (їх барбітуратной ділянкою), значно підвищуючи чутливість рецепторів до медіатора (гамма-аміномасляної кислоти, ГАМК). В результаті відбувається зниження збудливості клітинної мембрани, пригнічується передача імпульсів між нейронами — виникає стан седації, сну, коми (в залежності від дози і взаємодії з іншими препаратами).

Мозговая кома Перебіг мозкової коми: характерні ознаки.

Дізнайтеся, чи може білірубінова енцефалопатія закінчитися комою.

Контроль над показниками життєдіяльності при «штучній комі»

Основні показники життєдіяльності пацієнта, які необхідно контролювати при введенні в штучну кому ( після операції, після травм і т. д.):

  1. Артеріальний тиск (необхідний постійний моніторинг АТ — у пацієнтів, які перебувають на вливаннях дофаміну — щогодини, у решти — тричі на день (як мінімум). критичне зниження артеріального тиску — ознака глибокої коми, вкрай несприятливий стан.
  2. Частота дихання (так, підвищення ЧДД може бути наслідком гіперкапнії). Порушення дихання вказує на той, що кома стає глибшою, страждає стовбур мозку. Необхідно також звертати увагу на наявність патологічних типів дихання (наприклад, Чейна-Стокса — це також ознака несприятливого перебігу штучної коми, ураження мозкового стовбура).
  3. Рівень оксигенації крові (зниження насиченості крові киснем — показник недостатності самостійного дихання і пряме показання до переведення на ШВЛ). Відстежується також і рівень вуглекислоти (гіперкапнія — ознака неефективності дихання).
  4. Контроль над глибиною коми (не можна допускати розвиток глибокої, а тим більше, термінальної коми) — необхідно постійно контролювати реакцію пацієнта на подразнення (больові та ін. ), рефлекси з сухожиль, рогівкові, зрачковие і т. д. при підозрі на посилення глибини коми необхідне коригування дози лікарського препарату, т. к. наслідки штучної коми (при втраті контролю над глибиною) можуть бути фатальними (смерть мозку, вегетаті ве стан).Контроль над глубиной комы
  5. Моніторинг ЕЕГ (визначення ступеня пригнічення електричної активності мозку).
  6. Показники крові (загальний і біохімічний аналіз), при необхідності — токсикологічні дослідження.
  7. при необхідності можливе виконання КТ (або МРТ) голови з метою виключення (підтвердження) органічної патології мозку (а також змін, які розвинулися у пацієнта в результаті введення в штучну кому.

Показання для виведення зі стану штучної коми

Тривалість штучної коми обумовлена ​​зазвичай якими строками нейрохірургічного втручання, якими термінами відновлення після травми. При нормалізації стану пацієнта, мозкової активності (на основі даних ЕЕГ) можливе проведення заходів, спрямованих на виведення з коми. Цей процес тривалий, поступовий. Так, знижується дозування лікарських засобів (при постійному контролі над рівнем свідомості і мозкової активності) аж до повної їх відміни. В даному випадку можливі наступні результати:

  1. Вихід пацієнта зі стану штучної коми з повним відновленням функцій мозку.
  2. Вихід з коми з частковим відновленням функцій мозку (зі збереженням осередкової симптоматики, порушеннями рухів , чутливості).
  3. Відсутність виходу з коми зі збільшенням (або зі зменшенням, або без такого) її глибини.
  4. Перехід у вегетативний стан, смерть мозку.

Алкогольный отек мозга Прогноз при субарахноїдальний крововилив: неврологічні відхилення, кома, смерть.

Дізнайтеся, чим закінчується алкогольний набряк мозку: прогноз для пацієнта.

Читайте, як виявляється черепно-мозкова травма у грудничка: симптоми, ускладнення.

Підсумки

Штучна кома — це Нейропротектівная методика, яка використовується в екстрених випадках при необхідності захисту головного мозку, здійснюється в умовах стаціонару (відділення реанімації) в постійній готовності апаратів ШВЛ, при умовах моніторингу основних показників життєдіяльності пацієнта. При використанні методики не можна бути достовірно впевненим, що пацієнт вийде зі стану штучної коми зі збереженими функціями мозку (і чи вийде взагалі). Однак у випадках важкої травми, великих операцій на мозку і т. Д. — це може бути єдиний шанс для нього.