Терапія екстрапірамідних гіперкінезів

Автор: | 27.10.2017

Зміст:

  • Класифікація
  • Як виявляються різні типи гіперкінезів?
  • Лікування гіперкінезів
  • Тремор
  • Тікі
  • Хорея
  • дистонія

Симптомы гиперкинезов Гіперкінези — це група захворювань, основним симптомом яких є раптові рухи, що виникають в якої-небудь групи м’язів, причому людина не докладає до цього вольових зусиль. Навпаки, така дія неможливо перервати, воно відбувається незалежно від бажання пацієнта. Такі руху заважають здійсненню необхідних дій і порушують звичну активність.

Більшість гіперкінезів відносяться до екстрапірамідних. Причиною таких гіперкінезів є патологія екстрапірамідної системи головного мозку, яка являє собою об’єднання структур різного рівня і відповідає за здійснення рухів.

Класифікація

У зв’язку з неясним патогенезом єдиною класифікації гіперкінезів не існує. В першу чергу, їх поділяють за місцем виникнення в головному мозку:

  1. Утворені на рівні стовбура мозку: тремор, тікозние стану, в тому числі синдром Жиля де ла Туретта (генетичні розлади ЦНС), міоклонії (безладне м’язове скорочення).
  2. Виникаючі в підкірці: хорея (уривчасті руху), атетоз (повільні тонічні судоми), торсіонна дистонія (порушення м’язового тонусу).
  3. Осередок розташований в корково-підкіркової області : миоклоническая епілепсія, кожевніковская епілепсія.

За швидкістю здійснюваних дій виділяють наступні види гіперкінезів:

  1. Повільні характеризуються підвищенням м’язового тонусу, наприклад, торсіонна дистонія і атетоз,
  2. При швидких, навпаки, тонус м’язів падає. Так відбувається при треморе, тиках, хореї.

Як виявляються різні типи гіперкінезів?

Симптоматика залежить від рівня і ступеня ураження нервової системи. Виділяють основні прояви:

  1. Тремор або тремтіння — це коливання частини тіла, які вона робить з відносно невеликою амплітудою. Причиною його виникнення є почергове мимовільне скорочення м’язів, які здійснюють різноспрямовані рухи. Він може з’являтися і в нормі, наприклад, при емоційному збудженні. Однак, частіше супроводжує різні захворювання нервової системи. Зустрічається при паркінсонізмі, ураженні мозочка, атеросклерозі судин головного мозку, деяких спадкових захворюваннях і багатьох інших станах.
  2. тікозние гиперкинез — це раптово виникає скорочення групи м’язів. По механізму виникнення вони бувають первинні і вторинні. Причиною першої категорії є посилений викид нейромедіатора дофаміна, під впливом якого активується ділянку мозку і відбувається рух. До цієї групи належить синдром Туретта, основними симптомами якого є гримасничанье і спонтанне вигукування слів. Друга категорія розвивається після поразки мозку при травмі, отруєнні, інфекції.
  3. Хореїчний гиперкинез — це безладні, сильні, активні рухи. Вони різноманітні, захоплюють практично всі групи м’язів, через що людина постійно знаходиться в хаотичному русі. Цей гиперкинез є основним симптомом хореї Гентингтона, ревматичного хореї і деяких інших захворюваннях. Зустрічаються і змішані типи патології — хореіформние гіперкінези. Розвиваються вони, як правило, на тлі зниження тонусу м’язів.
  4. дистоническая гиперкинез виникає при неправильному розподілі м’язового тонусу, через що тулуб приймає насильницькі пози (спастична кривошия, торсіонна дистонія), кінцівки здійснюють штопорообразно або кидкові руху (гемібаллізм). Найчастіше він буває спадковим, іноді виникає при інсульті в область екстрапірамідної системи.

Лікування гіперкінезів

Лечение гиперкинезов Залежно від того, яка причина стала пусковим механізмом гіперкінезів, призначають комплексне лікування.

Тремор

Терапія тремору, особливо первинного, полягає, перш за все, у створенні для пацієнта спокійній психологічної атмосфери. Якщо симптом порушує звичний плин життя, то призначають неселективні бета-блокатори, наприклад, пропранолол, або похідні пірімідона, до яких відноситься Гексамидин.

Вибір конкретного препарату залежить від соматичного стану людини, що страждає тремором. При неефективності доповнюють лікування призначенням седативних і протівотревожних засобів: Альпразолам, Фенобарбітал і інші.

Якщо лікування таблетованими препаратами не дає ефекту, вдаються до ін’єкцій ботулотоксину в пошкоджений м’язовий пучок. Це викликає спазм м’яза і припинення її тремтіння. У крайніх випадках роблять нейрохірургічну операцію на таламусе.

Тікі

При тікозние станах важливу роль відіграє робота з психологом або психотерапевтом, які навчають методикам розслаблення і самоконтролю . Застосовують ноотропи із заспокійливим ефектом, наприклад, Фенибут. Ефективним є призначення бензодіазепінів: Феназепам, Клоназепам.

Якщо це не дає результату, вдаються до атипових нейролептиків: Оланзапін, Сульпирид, Рисперидон. При відсутності позитивної динаміки призначають типові нейролептики в малих дозах: Галоперидол, зуклопентиксолу. Якщо ці засоби виявляються безсилими, використовують ін’єкції ботулотоксину в м’язи, задіяні в тиках.

Хорея

При слабкій виразності симптоматики застосовують:

  • блокатори глутаматних рецепторів, наприклад, Мемантин,
  • протиепілептичні препарати: Топірамат, Карбамазепін, Вальпроєвая кислота,
  • сімпаолітікі: Резерпін.

Якщо насильницькі руху носять виражений характер, а також при неефективності зазначених медикаментів, призначають атипові (Оланзапін, Рисперидон, Сульпирид) або типові (Галоперидол, Пімозид) нейролептики.

дистонія

Лікування починають з призначення препаратів леводопи, до яких відносяться Мадопар і НАКом. При відсутності позитивної динаміки вдаються до холинолитическим препаратів, наприклад, циклодол або Трігексіфеніділу. Якщо ефекту немає, призначають бензодіазепіни або Карбамазепін. Препаратами останнього вибору є типові нейролептики.

Якщо медикаменти не дають результату, використовують ін’єкції ботулотоксину або стереотаксичне руйнування блідої кулі — одного з підкіркових ядер головного мозку.

У разі гіперкінетичних станів проблему становить не тільки сама хвороба, але ще і ставлення до неї оточуючих. Багато через незнання відчувають до людей, що страждають яким-небудь гіперкінезом, негативне ставлення, бояться або висміюють їх. Фіксація на проблемі призводить до погіршення стану, а також приєднання депресивних або тривожних розладів.